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第一部分单纯肺静脉隔离在无明显左房疤痕的非阵发性房颤患者中的有效性研究背景:导管射频消融治疗已经成为非阵发性房颤的主要治疗,并且消融策略多种多样。单纯环肺静脉隔离在部分非阵发性房颤患者有效的机制仍不明确。本研究主要评价单纯肺静脉隔离在无左房疤痕的非阵发性房颤房颤患者的临床效果和预后。方法与结果:本研究共纳入了214个接受肺静脉消融的非阵发性房颤患者。环肺静脉电隔离后进行三尖瓣峡部消融,未转复未窦性心律患者行电转复为窦性心律。窦性心律下行左房高密度电压标测。过渡区(TZ)电压定义为0.4-1.3m V,低电压区(LVZ)<0.4m V.101例(41.9%)患者高密度电压标测为发现低电压区,仅行单纯肺静脉电隔离。平均随访29±14个月后,73例(72%)患者无房颤和房速复发。140例患者基质标测显示明显的低电压区和碎裂电位区,行肺静脉隔离和基质改良策组,103例(73.5%)无房颤复发。与基质改良组相比,左房健康组患者年龄更小,左室射线分数更高和左室舒张末径更小。结论:单纯性行环肺静脉电隔离消融策略可优选于无左房疤痕的非阵发性房颤患者。单纯肺静脉隔离明显减少术后大折返房速,并达到了其他消融策略相似的临床预后。第二部分左房过渡区电压指数与房颤复发相关性研究背景:左房纤维化促进了房颤发生和发展,肺静脉隔离后电压标测指导的基质消融策略能提高房颤消融临床预后。心房电压值0.4-1.3m V被设置代表左房健康与疤痕之间的过渡状态。本研究的目的是观察左房过渡区与房颤消融术后复发的相关性。方法和结果:101例左房未明显低电压区的非阵发性房颤患者被纳入本研究,所有患者均行肺静脉电隔离和三尖瓣峡部消融。过渡区电压被设置为0.4-1.3m V。单次手术后平均随访29±14个月73例患者无任何房性心律失常,28例患者房颤复发。单因素分析发现过渡区电压指数(P=0.001,HR=1.77,95%CI=1.13-1.35)与房颤复发独立相关。通过ROC分析,过渡区指数>0.19是预测房颤复发最好的界限值,特异性83%,敏感性61%,阳性预测值44%,阴性预测值86%。结论:左房过渡区电压代表房颤患者左房病变的中间状态,不同患者间变异度较大。过渡区指数是无疤痕左房健康程度的指标,是消融后房颤复发独立因素。