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目的:
1、分析知觉性外斜视患者术后远期眼位效果和视功能恢复情况；
2、探讨目标手术量设计和术前视力对术后远期眼位效果的影响；
3、确定影响术后眼位的相关因素。
方法:回顾性病例分析。收集2005年7月至2009年11月在温州医学院附属眼视光医院住院手术的30名知觉性外斜视患者,年龄12岁～48岁,平均为28.0±9.04岁,男性12例,女性18例。术前外斜视度16Δ～110Δ,平均为59.03±25.25Δ,斜视开始的年龄为1岁～37岁,平均为13.43±8.80岁,斜眼的屈光状态用等效球镜表示为+12.50D～-23.75D,平均为-1.81±6.03D,从出现斜视到手术间隔的时间为1年～35年,平均为14.60±9.17年；斜眼病变包括:外伤17例,弱视9例,其它因为4例；视力为无光感者5例,光感1例,指数6例,其余18例患者术前最佳矫正视力为0.01～0.8。术后复诊一次,患者随访时间3个月～53个月,平均19.63±17.17月。
比较术前术后的眼位及双眼视觉功能,使用Krimsky映光法检查眼位,双眼斜视度≤±10Δ为正位,±10Δ～±15△为改善,>±15v为失败。视功能检查包括Worth4-dot、Titmus、TNO、OPTEC3500立体视检查。
常规行手术治疗,术式为外直肌后退和内直肌缩短术。术前目标手术量设计为0～+10v,平均为1.83±3.07Δ。按目标手术量设计的不同将为正位或者过矫的患者分为两组,过矫组过矫度为5Δ～10Δ,平均为5.83±1.95A,使用χ2检验进行分析,以对比两种不同设计的术后效果；按患者术前斜眼最佳矫正视力的不同,将视力<0.05和视力≥0.05的患者分为两组,使用χ2检验进行分析,以对比不同术前视力的术后效果。
考虑术后眼位正位相关的因素为斜视开始的年龄、手术时的年龄、斜眼的屈光状态、术前的斜视度、从起病到手术间隔的时间、手术与复查间隔时间、术前最佳矫正视力、手术者对手术量的设计,将上述各组数据进行单因素和多因素的logistic回归分析,得出有统计学意义的影响术后眼位的相关因素。
询问患者及其家人对术后外观效果的满意度,分非常满意、比较满意、不满意三个等级进行。
结果:所有患者术后斜视度均下降,为+10Δ～-45△,平均-8.33±12.87Δ,双眼斜视度≤±10Δ的患者为19例(占63.3％),±10Δ～±15△的患者为3例(10.0％),>±15△的患者为8例(26.7％)；随着随访时间的延长,正位率有下降趋势,改善率较稳定,而失败率有上升趋势；有2位患者出现上斜眼,3位患者仍有结膜充血,1位患者有复视。
术前均无融合功能,术后Worth4-dot检查仅2例(占18位视力>为0.01者11.1％)有二级融合功能,分别是:第1例患者为外伤性白内障术后、第2例患者为视网膜脱离复位术后,对这2位患者行立体视检查,第1位患者Titmus立体视结果为200”、TNO立体视无,OPTEC3500远距立体视结果为100”,第2位患者Titmus立体视结果为200”、TNO立体视无,OPTEC3500远距立体视结果为200”。
手术者设计为正位与设计为过矫两组患者术后疗效的比较得出正位率过矫组较正位组高,但χ2检验无统计学意义(P=0.258,P>0.05)；视力<0.05和视力≥0.05两组术后疗效的比较得出正位率视力≥0.05组较视力<0.05组高,但χ2检验亦无统计学意义(P=0.150,P>0.05)。
术前斜视度与术后眼位有线性回归关系(P=0.038,P<0.05),且为负相关(b2=-0.035)。
患者非常满意为14例(占46.7％)、比较满意为13例(占43.3％)、不满意仅为3例(占10.0％);家人非常满意为14例(占46.7％)、比较满意为14例(占46.7％)、不满意为2例(占6.67％)。
结论:
1、知觉性外斜视术后视功能恢复有限,但术后远期大部分患者眼位维持在正常范围内,故能明显改善多数患者的外观,并发症少,患者及家人满意度高,是一种安全有效的治疗方法；
2、相较于术后正位,术后早期过矫的目标手术量设计效果更好；对视力稍好的患者目标手术量应以正位为主,对视力稍差的患者可适当过矫;
4、影响术后眼位的有统计学意义的相关因素为术前斜视度,术前斜视度较小者预后较好。