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研究背景经典X线下介入封堵房间隔缺损和经胸微创封堵房间隔缺损,作为体外循环下手术的替代治疗,已获得了良好的临床效果。而经典介入方法可造成放射性损伤,封堵大型房间隔缺损时卡位困难。经胸微创封堵房间隔缺损不接触X线,但需要2-3cm的胸壁切口。本文介绍在单纯超声引导下,经皮封堵房间隔缺损的方法、效果和可行性,并与经胸微创封堵术进行对比,探索两种方法封堵不同大小房间隔缺损各自的优势。研究目的比较单纯食道超声引导下经皮和经胸封堵继发孔房间隔缺损各自的优势。研究方法2010年12月至2012年12月,53例患者(经皮组)在单纯经食管心脏超声引导下行经皮房间隔缺损封堵术。从我院接受经胸ASD封堵术的350例患者中,选择与经皮组年龄相仿、房间隔缺损大小相似的50例作为对照(经胸组)。经皮房间隔缺损封堵术应用穿刺右侧或左侧股静脉,插入5F或6F动脉鞘,经动脉鞘送入5F或6F的右心导管,到达右心房。在经食管超声引导下,操纵右心导管,经房间隔缺损插入左心房。沿右心导管送入2.6m长的超硬导丝至左心房。再将输送管沿超硬导丝送入左心房。调整输送管头端的角度,使之尽量垂直于房间隔。输送管回血、排气,对接装载鞘管,将封堵器推入输送管。然后操纵输送管和推送杆,依次吐出左、右伞,嵌入房间隔缺损。反复推拉测试封堵器的牢固性,TEE观察封堵器周边的卡位情况,有无残余分流,对二尖瓣等周围结构是否有影响。确认无误后释放封堵器,撤出输送装置。股静脉穿刺口按压20分钟后加压包扎。经胸房间隔缺损封堵术于右侧胸骨旁第3或4肋间做1.5-2.5cm的切口。右心房表面缝双层荷包。穿刺荷包,将装载有封堵器的输送管插入右心房,在TEE引导下经房间隔缺损入左心房,依次牵拉、回撤输送管吐出左、右伞,嵌入房间隔缺损,完成房间隔缺损封堵。对比两组的手术成功率、心内操作时间、手术时间、住院时间和近中期随访。结果对于房间隔缺损最大径<20mmm患者,两组的封堵成功率均为100%；对于房间隔缺损最大径≥20mm的患者,经皮组为84%,经胸组为100%。有3例房间隔缺损最大径≥20mmm且主动脉瓣侧边缘≤3mm的患者经皮封堵失败,改为经胸封堵成功。心内操作时间经皮组20±7min,经胸组5±6min。手术时间经皮组24±7min,经胸组39±6min。术后住院时间经皮组3.0±0.8天,经胸组4.7±1.5天。结论单纯超声引导下经皮房间隔缺损封堵术对于≤25mm房间隔缺损是安全、可行的,创伤更小,更美观,住院时间更短。对于≥20mm,主动脉瓣侧边缘<3mm的房间隔缺损要谨慎,采用经胸微创封堵也许是更好的选择。