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背景胆肠吻合术(Choledochojejunostomy,CJ)是肝胆外科手术中常见的手术方式之一,是肝外胆道系统的常见的重建手术方式。但部分患者因梗阻性黄疸再次入院,常见原因为吻合口狭窄、胆管结石及吻合口肿瘤等[1]。针对良恶性吻合口狭窄可以采用不同方式解除胆道梗阻,如球囊辅助小肠镜(balloon-assisted enteroscopy,BAE)下内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)[2,3]、经皮经肝胆道镜探查(percutaneous transhepatic cholangioscopy,PTCS)[4]、经瘘道或经肝穿刺胆道造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)途径的球囊扩张及支架至入引流术(expandable metallic biliary endoprosthesis,EMBE)[5]及胆肠吻合重建术等,但术中仍存在不能取尽结石或完全解决吻合口狭窄问题,术后胆管炎、胆管瘢痕狭窄及复发性结石等并发症发生率仍较高,需多次手术治疗,使患者生存质量较差,针对该现象,如何降低胆肠吻合术后吻合口狭窄伴结石复发再手术后并发症发生率仍是肝胆外科医师面临的棘手的问题。陈孝平院士及其团队提出的盆式胆肠吻合术,因其吻合口大、胆瘘发生率低、手术简易等优势应用于高位胆管梗阻的胆道重建[6],故而本文探讨经过改良的盆式胆肠吻合术是否适用于胆肠吻合术后吻合口良性狭窄。目的探讨改良盆式胆肠吻合术是否适用于治疗胆肠吻合后复发性结石。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月于郑州大学人民医院行胆肠吻合术治疗胆肠吻合术后复发性胆管结石的112例患者的临床资料,其中67例患者行常规胆肠吻合术治疗胆肠吻合术后复发性胆管结石(对照组),45例患者行改良盆式胆肠吻合术治疗胆肠吻合术后复发性胆管结石(观察组)。结果(1)患者一般情况:两组比较,无统计学意义差异(P>0.05),具有可比性。(2)术前生化指标:对照组和观察组术前总胆红素分别为(20.50±52.30)μmol/L vs(35.50±73.90)μmol/L,直接胆红素(12.70±42.60)μmol/L vs(17.00±56.80)μmol/L,CA199(22.11±82.23)vs(30.98±236.60),差异均具有统计学意义(Z=2.63,3.08,2.01,P<0.05),谷氨酸丙酮酸转氨酶(53.00±73.50)vs(62.00±55.00)U/L,天冬门氨酸氨基转移酶(37.70±54.00)vs(41.00±60.00)U/L,白细胞(8.29±5.89)vs(9.02±5.38)109/L,红细胞(3.90±0.80)vs(3.60±1.00)1012/L,Child-Pugh分级a级56例vs 36例,b级11例vs 9例,差异均不具有统计学意义(Z=0.36,0.75,0.44,2.49,2.01,χ2=0.23,P>0.05)。(3)术中情况:对照组和观察组术中出血量分别为(300.00±150.00)ml vs(100.00±120.00)ml,手术时间(288.31 ±82.74)min vs(204.22±57.85)min,术中输血患者分别为20例vs 5例,差异均具有统计学意义(Z=5.85,t=6.32,χ2=5.54,P<0.05)。肝脏切除患者分别为16例vs 9例,差异不具有统计学意义(χ2=0.23,P>0.05)。(4)术后疗效:对照组和观察组术后1天总胆红素分别为(1.31±0.51)μmol/L vs(1.61±0.80)μmol/L,直接胆红素(11.70±21.20)μmol/L vs(26.70±44.70)μmol/L,术后入ICU患者9例vs 1例,术后住院时长(13.00±7.00)d vs(13.00±6.00)d,30天后再入院患者分别为31例vs 11例,差异均具有统计学意义(Z=1.99,2.56,χ2=4.16,Z=2.84,χ2=6.18,P<0.05),切口感染患者8例vs2例,胆瘘患者9例vs 3例,结石残留15例vs 3,例差异均无统计学意义(χ2=1.86,1.28,1.79,P>0.05)。(5)随访情况:112例患者均获得随访,随访率100%,随访时间10～36个月,中位随访时间为23个月。围手术期无死亡病例。结论改良盆式胆肠吻合术是一种简易安全有效的治疗方式,适用于治疗胆肠吻合术后复发性结石。