危重病患者往往处于较高的应激状态,应激性高血糖在ICU非常普遍。应激性高血糖包括有糖尿病史的病人出现高血糖状态和无糖尿病史的病人在应激状态下出现的高血糖。世界卫生组织将空腹血糖浓度范围定在6.1～7.0 mmol/L和餐后为8.1～11.1 mmol/L,超越此上限者为糖尿病性高血糖。无糖尿病史者入院后随机测定两次以上,其空腹血糖大于或等于6.9mmol/L或随机血糖大于或等于11.1 mmol/L,既可诊断为应激性高血糖。危重病患者血糖变化能体现应激反应的强弱,血糖持续高水平与危重病情呈正相关。应激性高血糖未加控制,可加重原有疾病的有害病理生理效应,影响或延缓康复,使危重患者发生多种并发症,如：严重感染、MODS乃至死亡等；高血糖能削弱机体防御反应,降低多形核白细胞动员、趋化和吞噬活性,增加感染发生率。高血糖能刺激血管内皮细胞活化,导致微血管收缩,血流淤滞,造成组织缺氧和器官功能受损。而感染和器官功能不全又可加重应激性高血糖,造成恶性循环,使得许多抢救措施无法达到预期疗效。ICU危重症患者容易发生医院感染,同时应激性高血糖又加重了患者的医院感染发生率,在危重疾病状态下应用胰岛素控制血糖水平可以降低患者的感染发生率和死亡率,减少发生并发症的危险,但危重患者血糖应控制在何种水平目前尚无一致的标准,本研究通过对109例ICU患者合并感染的回顾性分析,探讨研究危重症患者不同血糖水平感染的发生率及预后,发生感染的临床特点,提高对危重症患者不同血糖水平发生感染的认识,从而为危重症患者的血糖控制提供依据。2008年1月-2009年4月本院ICU住院治疗的患者109例进行回顾性分析,纳入标准为入ICU时间≥2天,排除标准为入ICU时间<2天,入ICU时已有感染的病例,且在患者住院期间ICU未发生医院感染的爆发流行。根据美国糖尿病学会推荐的ICU住院患者血糖控制切点,以每日晨空腹血糖平均值将符合标准的病例分为三组：A组血糖≤6.1 mmol/L,共4例；B组血糖在6.1～10 mmol/L,共57例；C组血糖≥10 mmol/L,共48例。对每例符合标准的病例登记其性别,年龄,入ICU时间,诊断,死亡率,MODS发生率,胃管、尿管、深静脉置管、气管插管或气管切开等侵入性操作及持续时间,每日晨空腹血糖值,胰岛素使用情况,感染临床表现,抗生素使用情况,分泌物培养结果。对所有患者入住ICU后第一个24h内的病情程度进行APACHEⅡ评分,院内感染的诊断参照国家卫生部颁发的诊断标准。分析收集的临床资料后根据诊断标准将感染部位分为2大类：呼吸系统和非呼吸系统感染,非呼吸系统感染包括泌尿系统,导管相关性血流感染(CRBSI),腹腔感染,皮肤和软组织感染。将109例患者相关临床资料录入计算机,用SPSS13.0统计软件对结果进行统计分析。采用的统计方法包括卡方检验、Kruskal-Wallis H检验等,所有统计计算均以P<0.05判断为具有统计学意义。1.109例入ICU的患者中,A组血糖≤6.1 mmol/L,共4例；B组血糖在6.1～10 mmol/L,共57例；C组血糖≥10 mmol/L,共48例。对三组患者的年龄、入ICU时间、留置胃管时间、留置尿管时间、留置深静脉管时间、留置气管插管时间、留置气管切开时间、使用呼吸机时间、APACHEⅡ评分进行分析,结果显示,入ICU时间、留置胃管时间、留置尿管时间、留置深静脉管时间、留置气管插管时间、留置气管切开时间和使用呼吸机时间均无统计学差异(P>0.05),年龄和APACHEⅡ评分的P值<0.05,差异具有统计学意义,三组的年龄和APACHEⅡ评分具有差异性。2.感染患病率及预后情况：三组患者合计109例,发生感染的例数为54例,感染率49.54%；MODS发生例数10例,发生率为9.17%；共死亡34例,死亡率31.19%。对三组患者的指标进行统计学分析,由于A组患者的例数过少,无法应用卡方检验,故A组患者忽略不计,对B和C组进行检验。结果显示两组的MODS发生率无统计学差异(P>0.05),感染率和死亡率的P值<0.05,差异具有统计学意义,C组感染率和死亡率较高。3.不同部位感染情况：将感染部位分为2大类：呼吸系统和非呼吸系统感染,非呼吸系统感染包括泌尿系统,导管相关性血流感染(CRBSI),腹腔感染,皮肤和软组织感染。呼吸系统感染例数最多47例(78.33%),非呼吸系统感染13例；其中腹腔感染5例(8.33%),CRBSI4例(6.67%)、泌尿系统感染3例(5.00%),皮肤和软组织感染1例(1.67%)。三组患者：A组发生呼吸系统和泌尿系统感染各一例；B组发生呼吸系统感染最多,19例,其次为CRBSI感染3例；C组同样发生呼吸系统感染最多,27例,其次为腹腔感染4例。对B组和C组患者的呼吸系统和非呼吸系统感染进行统计学分析,结果显示呼吸系统感染的P值<0.05,差异具有统计学意义,C组的呼吸系统感染发生率较高；非呼吸系统感染的P值>0.05,差异没有统计学意义,两组的非呼吸系统感染没有差异。4.感染病原菌菌相谱：送检标本中培养分离出85株致病菌,其中同一患者可检出多种致病菌。三组患者检出致病菌例数及构成比分别为2例(2.70%)、32例(43.24%)、40例(54.05%),且均以G-菌检出最多。对B组和C组患者检出致病菌的例数进行统计学分析,结果显示G+菌和真菌检出率的P值均>0.05,差异无统计学意义；G-菌的检出率P值<0.05,差异有统计学意义,两组G-菌的检出率有差别,C组较高。送检标本中培养分离出85株致病菌,其中G-菌检出最多,43株,占检出致病菌50.59%：G+菌20株,占检出致病菌23.53%；真菌22株,占检出致病菌25.88%。致病菌的检出中,以痰培养检出最多,65株,占76.47%,其他方式分别为：引流物培养8株,尿培养6株,血培养、组织培养和深静脉管培养均为2株。培养出的致病菌中,G+菌以金黄色葡萄球菌为主,有11株,G-菌以铜绿假单胞菌最多见,有20株,真菌以白假丝酵母菌为主12株。痰培养检出菌株中以G-菌多见,33株,其次为G+菌16株,真菌检出16株。三组患者,A组检出致病菌2株,痰培养G-菌1株,尿培养真菌1株。B组患者痰培养检出最多,47株,其次为引流物培养4株；C组痰培养检出最多,39株,其次为尿培养和引流物培养各4株。B组和C组培养出的致病菌中,G+菌以金黄色葡萄球菌为主,G-菌以铜绿假单胞菌最多见,真菌以白假丝酵母菌为主。1.本研究表明ICU患者易发生应激性高血糖。2.ICU高血糖患者,感染患病率和死亡率高,预后差。3.ICU患者发生呼吸系统感染最多见,且高血糖患者,呼吸系统感染的发生率高。4.ICU高血糖患者,G-菌感染率高。5.不同血糖水平的感染菌相谱没有差异,感染以G-菌为主,其次为真菌,G+菌最少；致病菌中,G+菌以金黄色葡萄球菌为主,G-菌以铜绿假单胞菌最多见,真菌以白假丝酵母菌为主。6.为了将ICU患者的感染率保持在较低水平,并且避免预后较差,ICU患者的血糖最好控制在10 mmol/L以下。