论文部分内容阅读
目的:有关肩部不同创伤和不同处理后继发冻结肩发病率的循证学研究,初步讨论各类型创伤和处理后出现继发性冻结肩的原因,初步探讨合理预防及临床处理,指导合理功能锻炼,为临床研究提供循证依据。方法:回顾性研究苏州大学附属第二医院自2007年01月～2010年2月共262例肩关节创伤的苏州市地区病例,其随访时间均大于等于6个月,包括肱骨近端骨折、锁骨远端骨折(NeerⅡ型)、肩锁关节脱位(Rockwood III型)和肩关节脱位,其中女性118例,男性144例,年龄47.8岁(14～96岁)。分手术治疗组和保守治疗组,按调整的Constant-Murley评分标准(去除肌力量表,排除因性别、年龄等个体差异,因而导致不同人群肌力得分有较大差别),随访观察各病例肩关节恢复情况,并指导下一步处理。应用SPSS统计软件,统计肩部不同创伤和不同处理后继发冻结肩的发生率,并比较不同创伤和不同处理之间的评分是否有统计学意义。由此分析讨论各类型创伤和处理后继发冻结肩的原因,探讨合理功能锻炼,预防及临床处理。结果:262例病例中有57例出现不同程度继发性冻结肩症状。45例肱骨近端骨折病例中有21例出现不同程度继发性冻结肩症状,29例钢板内固定手术治疗组病例中有11例出现继发性冻结肩症状,手术治疗组继发性冻结肩发生率为37.9%;16例贴胸位固定手术治疗组病例中有10例出现继发性冻结肩症状,保守治疗组继发性冻结肩发生率为62.5%。统计检验肱骨近端骨折保守治疗与手术治疗之间评分有明显的差异(P <0.05)。142例NeerⅡ型锁骨远端骨折中有18例出现不同程度继发性冻结肩症状,112例锁骨钩钢板手术治疗病例中有18例出现继发性冻结肩症状,手术治疗组继发性冻结肩发生率为16.1%,30例背带式锁骨固定带保守治疗病例中暂未发现继发性冻结肩症状,统计检验锁骨钩钢板治疗组与背带式锁骨固定带保守治疗组之间率差异有统计学意义(P=0.01)。45例Rockwood III型肩锁关节脱位中有6例出现不同程度继发性冻结肩症状,30例锁骨钩钢板手术治疗病例中有3例出现继发性冻结肩症状,手术治疗组继发性冻结肩发生率为10.0%;15例背带式锁骨固定带保守治疗组病人中有3例出现继发性冻结肩症状,保守治疗组继发性冻结肩发生率为20.0%。统计检验手术治疗组与保守治疗组之间评分差异无统计学意义(P>0.05)。30例肩关节脱位均保守治疗,其中有12例出现了继发性冻结肩症状,肩关节脱位保守治疗继发性冻结肩的发生率为40.0%。结论:肩关节不同创伤和处理后继发冻结肩发生率较高,这一类冻结肩为继发性冻结肩,出现继发性冻结肩后处理困难,没有一个确切有效的治疗方法,明显影响肩关节功能恢复。肩部创伤后,选择正确合理的处理方法,正确合理预防和功能锻炼方法,对减少继发性冻结肩发生率和肩关节功能的恢复非常重要。