目的本研究旨在探索术前淋巴结大小对于Ⅱ、Ⅲ期胃癌根治术后患者的预后价值,从而构建预后模型,为胃癌根治术后患者提供个体化的生存预测并指导辅助化疗的选择。方法回顾性分析自2009年12月至2012年12月于我科施行胃癌根治术的Ⅱ、Ⅲ期患者一般临床、病理资料,通过x-tile软件进行术前淋巴结大小分组(术前Ns分类),并采用K-M生存曲线和三阶梯(three-step)多因素分析以探索术前Ns分类与预后的关系。根据多因素分析结果将有意义的变量纳入以进行构建预后模型,并进行危险分组、采用生存曲线分析其与预后的关系。结果全组808例患者中,748例随访,随访率达到92.6%。全组术前淋巴结大小范围在0.00-5.80cm,使用x-tile软件依据总体生存情况计算将Ns分为3组(Ns category):Ns0:0.00-1.19cm,Ns1:1.20-1.69cm,Ns2:≥1.70cm,其三年总体生存率分别是73.8%、62.8%、48.0%,差异具有统计学意义(p<0.001)。总体生存的three-step多因素分析结果显示,术前淋巴结大小、肿瘤大小、CA19-9、p T分类、p N分类、辅助化疗是独立预后因素。分层分析显示,有化疗组中,术前淋巴结大小都可区分患者的总体生存,而在无化疗组中,术前淋巴结大小并不是独立预后因素。结合术前淋巴结大小、肿瘤大小、CA199、p T分类和p N分类构建预后模型,进行危险评分并产生3个危险分组(Low=2-4分,Intermediate=5分,High=6-7分),其相应的平均总体生存分别为63.1个月、44.9个月、40.0个月,差异具有统计学意义(p<0.001)。在低、中危组患者中,术后化疗均见显著性获益(p=0.030,p=0.014);而在高危组,化疗未改善其3年总体生存率(p=0.077)。结论术前淋巴结大小(Ns)是预测Ⅱ、Ⅲ期胃癌根治术后患者总体生存的独立预后因素,结合术前淋巴结大小的预后模型可以改进单纯TNM分期评估患者总体生存。对于该模型的低、中危胃癌患者行术后辅助化疗能显著提高患者的生存率。