【摘 要】
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目的:对比分析后腹膜单孔肾镜与传统开放手术对感染坏死性胰腺炎的临床疗效。方法:回顾性分析2012年1月至2022年1月江西省人民医院肝胆外科收治入院的感染坏死性胰腺炎患者256例,经纳入和排除标准筛选符合条件的患者58例,依照采取的手术方式将其分为甲、乙两组,甲组采用腹膜后入路单孔肾镜坏死组织清除术26例,乙组行传统开放性手术32例。对比分析两组手术时间、围术期主要并发症发生率、术后住院时间、术前
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目的:对比分析后腹膜单孔肾镜与传统开放手术对感染坏死性胰腺炎的临床疗效。方法:回顾性分析2012年1月至2022年1月江西省人民医院肝胆外科收治入院的感染坏死性胰腺炎患者256例,经纳入和排除标准筛选符合条件的患者58例,依照采取的手术方式将其分为甲、乙两组,甲组采用腹膜后入路单孔肾镜坏死组织清除术26例,乙组行传统开放性手术32例。对比分析两组手术时间、围术期主要并发症发生率、术后住院时间、术前术后相关炎症指标变化、住院治疗费用等方面差异,探究两种方式疗效并进行分析。结果:甲乙两组在年龄、性别、术前其他疾病、术前相关炎症指标、术前严重程度评估等入院一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。甲组有5例患者出现围术期并发症,并发症发生率为19.2%,其中有3例患者术后引流管持续引出血性液体,考虑脓腔出血;1例患者于术后1周引流液淀粉酶浓度突然急剧上升,结合患者临床表现,诊断考虑术后胰瘘;1例患者术后出现肺不张继发感染;其余患者经6个月随访无切口疝等并发症发生。乙组有19患者在术后出现并发症,发生率为59.4%,其中2例患者术后出现腹腔出血,术后出现肺不张继发肺部感染1例,切口感染者7例,胰瘘患者1例,术中出现胃肠道损伤1例,术后6个月随访出现切口疝患者7例。两组总并发症发生率差异明显具有统计学意义（P=0.002）。甲组手术平均时间（61.5±7.6）min,乙组平均手术时间（71.8±18.9）min,两组差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。甲组手术失血量平均为（20.7±8.3）ml,乙组手术失血量平均为（78.8±25.1）ml,两组差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。术后住院天数方面,甲组平均住院日为（20.5±10.9）d,乙组（28.8±8.1）d,两组间差异具有统计学意义（P=0.04）。甲组平均住院治疗费用（4.6±2.1）万元,低于乙组（6.7±3.7）万元,两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。在术后应用镇痛药方面,甲组有4例患者术后需持续（＞24h）应用镇痛药物,乙组有30例患者需持续使用镇痛药物缓解切口疼痛,两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后1周的白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）指标均较术前降低（P＜0.05）,术前及术后3天上述相关指标两组间差异无统计学意义（P＞0.05）,术后第5天及术后第7天相关炎症指标两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:1、与传统开放性手术相比,采用肾镜方式的手术相关并发症少、手术时间短、术后恢复快,且不需要全麻,还可重复利用窦道多次手术。对于术前一般情况较差,不能耐受大手术的患者,可将肾镜作为首选清创方式。2、对于范围较大,或部位较深（如胃后、胰头及其上方部位）的胰腺感染坏死灶,肾镜方式的清创效率低于开放性手术,且后者可同时处理其他合并症（如消化道瘘、出血、腹腔间隔室综合征、胆道结石）。3、对于感染性胰腺坏死的手术治疗不必局限于单一方式,应充分评估患者术前一般情况、并发症、感染灶部位等因素选择合适的个体化方式,也可将不同方式结合作为升阶梯治疗的一部分。
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