阿片类药物依赖患者脱毒后的防复吸问题一直是当今成瘾治疗医学的重点和难点。常用的药物、强制等戒毒手段均不能有效解决吸毒患者复吸问题。第四军医大学唐都医院神经外科于2000年实施的世界首例通过立体定向毁损伏隔核治疗阿片类药物依赖手术(又称为手术戒毒)为解决这一问题提供了一个崭新的思路，自2003年初唐都医院对外公布成果后，全国多家医院陆续开展此项手术，手术戒毒也引起了全世界的广泛关注。虽然不同单位都曾对手术戒毒进行过短期的(1-2年)有效性和安全性的评估，认为手术短期有效性较好，且在短期内对患者的生理和心理健康影响较小，但对于其远期有效性和安全性非常值得进行进一步的观察和探讨。本课题选择唐都医院2004年前曾接受手术戒毒的272例患者作为研究对象，通过随机抽样调查方法对手术戒毒5年以上的远期有效性和安全性进行评估。本研究将为立体定向毁损伏隔核治疗阿片类药物依赖在今后的临床应用提供有力的理论依据。同时，为了进一步提高手术戒毒操守率，对术后复吸患者的复吸原因进行了分析，为采取具有针对性的术后防复吸辅助措施提供了指导。[目的]对立体定向毁损伏隔核治疗阿片类药物依赖5年以上远期有效性和安全性进行评估，并对术后复吸患者的复吸原因进行分析。[方法]1.从2000年07月-2004年11月曾在唐都医院接受手术戒毒的272例患者中随机抽取100例(36.8%)患者，于2009年08月-2009年10月对抽样患者进行面对面的上门随访，通过患者主诉、吗啡尿检、纳洛酮催瘾试验判断患者复吸情况，统计手术戒毒5年以上操守率。2.采用随访量表对上门随访的患者进行一般人口学资料、术前吸毒情况、手术戒毒情况、术后不良反应等信息采集。通过一般体格检查和神经系统查体来评估患者术后5年以上的躯体健康情况。3.通过毒品渴求程度量表、阿片类药物稽延性戒断症状评估量表、嗅觉测评量表对患者进行毒品渴求程度，药物戒断症状和嗅觉功能评估。4.通过艾森克人格问卷(EPQ)、症状自评量表(SCL-90)、世界卫生组织生活质量评定简表(WHOQOL-BREF)、健康状况简明调查问卷(SF-36)来分别评估患者术后5年以上的人格、心理健康、生命质量和健康状况。5.对西安强制戒毒所接受强制戒毒治疗手段的阿片类药物依赖患者相关情况进行评估，以此作为手术戒毒患者的未手术吸毒患者对照组，而手术组患者也进一步分为未复吸组和复吸组进行分析。6.通过复吸原因调查问卷和生存分析来评估术后5年以上已复吸的患者相关复吸原因及术后5年以上累计戒毒概率。[结果]1.通过上门随访，经吗啡尿检、纳洛酮催瘾试验双标准判断患者复吸情况下，100例抽样患者，52例患者未复吸，35例复吸，失访及据访13例，5年以上操守率可达52%，复吸率为48%(包括失访及据访)。2.上门随访到的87例患者中，84例男性，3例女性，平均年龄36.96岁，中学学历及以下者78例，占89.7%；有正常职业者61例，占70.1%；已婚者59例，占67.8%；患者术前均以阿片类药物依赖为主，平均吸毒时间9.13年，最长吸毒17.79年，吸毒计量平均每次0.49g,平均每天3.28次，每日共计1.72g。3.手术组患者及其中的未复吸、复吸患者、未手术的强制戒毒患者这四组人群在年龄、性别比例、吸毒史上无统计学差异(p>0.05)。未手术组的相关资料可作为其他三组的对照组。4.毒品渴求程度评估结果：根据患者对手术前、手术后自我的毒品渴求程度的回忆，术后及目前手术组包括未复吸、复吸组的毒品渴求程度均较术前显著下降(p<0.05)，但术后及目前复吸组毒品渴求程度显著高于未复吸组(p<0.05)。5.阿片类药物稽延性戒断症状评估结果：手术组及未复吸组戒断症状显著低于未手术组(p<0.05)，而复吸组戒断症状显著高于未手术组(p<0.05)。6.嗅觉测定结果：手术组及复吸组术后嗅觉功能较术前显著下降(p<0.05)。7.手术戒毒患者术后不良反应分析：(1)在非特异性不良反应方面：术后共29例(33.3%)患者主诉至少发生过一项以下不良反应：发热(21人次)，切口感染(2人次)，恶心、呕吐(11人次)，但此类不良反应均为一过性，所有患者均在术后1个月内恢复。(2)在特异性不良反应方面：术后共15例患者(17.2%)主诉至少发生过一项以下特异性不良反应：注意力分散(4人次)、短时记忆力下降(7人次)，大小便失禁(3人次)，对外界事物兴趣降低(11人次)，性欲改变(2人次)，但术后患者逐渐恢复，截止到随访结束时间，有2例(2.3%)患者主诉仍存在性欲轻度改变，9例(10.3%)患者仍自感有不同程度的短时记忆力下降(4人次)，对外界事物兴趣降低(6人次)不良反应，但对其正常生活和工作并未产生严重影响。所有随访患者在接受一般体格检查和全面神经系统查体后，术后5年的神志、语言交流、感觉和运动功能并未发现明显异常。8.人格(EPQ)评估：手术组仅在精神质和神经质维度得分显著高于全国常模(p<0.05)，而在掩饰性维度得分显著低于全国常模(p<0.05)，在神经质维度得分显著低于未手术组(p<0.05)；未复吸组仅在精神质维度得分显著高于全国常模(p<0.05)，而在掩饰性维度得分显著低于全国常模(p<0.05)，在神经质维度得分显著低于复吸组(p<0.05)；复吸组在神经质和精神质维度得分显著高于全国常模(p<0.05)，在掩饰性维度得分显著低于全国常模(p<0.05)，所有维度与未手术组之间无显著差异(p>0.05)。9.心理健康(SCL-90)评估：手术组在除人际关系敏感维度上的其他8个维度都显著高于全国常模(p<0.05)，在躯体化、焦虑、恐怖、精神病性4个维度得分显著低于未手术组(p<0.05)；未复吸组所有维度与全国常模均无显著差异(p>0.05)，且在除敌对外的其他8个维度得分显著低于未手术组(p<0.05)，仅在躯体化维度得分显著低于复吸组(p<0.05)；复吸组在人际关系敏感维度除外的8个维度得分均显著高于全国常模(p<0.05)，在恐怖维度得分显著低于未手术组(p<0.05)。10.世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评估：未手术组在生理、心理、社会关系3个领域得分显著低于全国常模(p<0.05)，而在生理、社会关系、环境3个领域得分显著高于未手术组(p<0.05)；未复吸组在环境领域得分显著高于常模(p<0.05)，在生理、心理、社会关系、环境4个领域及自我总评分得分显著高于未手术组和复吸组(p<0.05)。复吸组在生理、心理、社会关系3个领域得分显著低于全国常模(p<0.05)，在环境领域得分显著高于未手术组(p<0.05)。11.健康状况调查问卷(SF-36)评估：手术组在生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能4个方面得分显著低于全国常模(p<0.05)，在生理机能、躯体疼痛、社会功能3个方面得分显著高于未手术组(p<0.05)；未复吸组仅在情感职能方面得分显著低于全国常模(p<0.05)，在精力的自我评价方面得分显著高于全国常模(p<0.05)，在情感职能除外的7个方面得分显著高于未手术组(p<0.05)，在躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能5个方面得分显著高于复吸组(p<0.05)；复吸组在生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、社会职能、情感职能5个方面得分显著低于全国常模(p<0.05)，而所有维度得分与未手术组无显著差异(p>0.05)。12.术后复吸患者复吸时间主要集中于术后前3年，复吸的主要原因为社会因素，例如：生活负性事件，缺乏社会及家人的关心；次要原因为心理因素，例如：无法拒绝毒贩和吸毒环境的引诱；最后原因为躯体因素，例如：戒断症状。[结论]1.通过随机抽样后的上门随访，术后5年以上的操守率为52%，远高于目前其他常规戒毒手段，且吸毒成瘾患者手术后复吸的患者毒品渴求程度显著降低，手术戒毒远期效果较好。2.手术戒毒患者术后存在短期记忆力下降，对外界事物兴趣降低等特异性不良反应，但发生率较低，占17.2%，且在术后5年以上时间内逐渐消失，对个体的正常生活和工作无严重影响，手术患者在人格、心理健康、生命质量等方面均显著优于未手术的强制戒毒患者，且术后5年以上未复吸患者综合健康较好，趋近于正常健康人群，复吸患者由于毒品的再次影响，综合健康较差，趋近于未手术患者。伏隔核的部分毁损并未对手术患者的生理和心理健康产生严重的远期不良影响。3.术后复吸患者复吸原因主要为缺乏社会、家庭关心和未脱离毒品环境。