论文部分内容阅读
一、课题背景尘肺是一种病因明确的职业性疾病,尽管治疗方法国内外学者不断进行探索,但仍被认为是不能治愈的疾病。上世纪八十年代Mason首先用大容量全肺灌洗术(whole lung lavage,WLL)治疗尘肺以来,国内1986年开始应用这项技术治疗尘肺进行实验和临床研究。国家电网公司职业病防治院自1993年1月引进该技术,对电力行业的尘肺病人进行WLL的临床研究,至今已顺利完成571例次的治疗。本研究采用回顾性方法,总结1993年至2002年10年间的经WLL治疗的所有早期尘肺(包括0+和Ⅰ期)病例及其随访资料,观察临床疗效,探讨该项技术对早期尘肺的治疗价值和意义。二、材料和方法采用回顾性临床资料分析,收集1993年1月至2002年12月间的所有经WLL治疗的早期尘肺资料。172例275例次早期尘肺分为双侧同期WLL、单肺分期WLL和单侧肺WLL三组。总结分析临床症状、肺通气功能、胸片、灌洗回收液实验室结果及灌洗术中和术后记录,并对资料完整的术后随访1年临床症状和1、2、5、1 0年肺功能、胸片结果与术前进行比较分析。三、结果172例早期尘肺实施275例次计288侧肺灌洗,平均每侧肺灌洗9.78±0.89回,总灌洗量8.65±1.04L,肺内残留量616.6±329.76ml,灌洗时间31.48±6.33min,其中Ⅰ期尘肺灌洗时间稍长于0+(P＜0.05)。WLL对早期尘肺的治疗能清除一定量的粉尘、游离二氧化硅和吞尘肺巨噬细胞,其中Ⅰ期尘肺每侧肺清除的平均灰粉和游离二氧化硅量分别为485.06±685.22mg和209.27±212.17mg,与0+尘肺(227.34±117.72mg和8.92±4.87mg)比较有显著的统计学差异(P＜0.01);清除细胞总数分别为8.45×10~7个和9.48×10~7个,吞尘肺巨噬细胞均占92%以上。术中术后并发症发生率双侧同期WLL明显高于单侧和单肺分期WLL(P＜0.05)。术后1年临床症状改善有效率均在55%以上,Ⅰ期和0+尘肺间无差异。术后1、2、5、10年时间点胸片稳定率单侧和双侧WLL比较相同期别无差异,但术后2、5年0+和Ⅰ期尘肺比较,前者进展较快(2年:P＜0.05;5年:P＜0.01)。肺通气功能指标术后1、2、5、10年与术前比较有所下降,但无统计学意义(P＞0.05)。四、结论(1)WLL能清除早期尘肺支气管肺泡腔内沉积的粉尘、游离二氧化硅及吞尘肺巨噬细胞,减轻肺内矽尘负荷,起到病因学上治疗作用,延缓疾病进展。(2)早期尘肺WLL后临床症状可有一定程度改善,但其肺功能变化不明显。(3)在具备条件和经验的医院WLL是一项安全的治疗性技术。术中术后的主要不良反应是低氧血症和通气侧肺溢漏。双侧同期WLL安全风险相对较大。