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目的：胃食管反流病(GERD)是一种由多种因素促成的上消化道动力障碍性疾病,是胃内容物反流入食管,引起的一系列食管症状和食管外并发症。研究认为GERD的典型临床表现为反酸、烧心,还有一些非典型症状,如哮喘、喉痉挛、慢性咳嗽、听力下降、咽部异物感和声音嘶哑等。近年来,GERD与心血管和呼吸系统疾病的关系也逐渐受到临床医生的重视,我国各地相继建立胃食管反流病诊治中心。目前药物治疗仍为GERD的主要治疗方法,但需要长期服药并且难以维持疗效,而各种内镜下治疗方法虽然创伤较小,但远期疗效尚不明确。自从引入了现代腹腔镜技术的治疗方法,GERD的外科治疗已经发生了巨大的改变,开腹手术造成的不适、巨大的组织创伤和危险已经被腹腔镜技术的手术微创化所代替。腹腔镜下胃底折叠术(LF)由于创伤小、痛苦轻、恢复快、术后并发症少、住院时间短等优点,已广泛应用于GERD外科治疗,但其长期疗效的判定仍需要大规模的病例观察和长期随访研究。我们对2006年9月～2010年1月在天津南开医院接受了腹腔镜胃底折叠术的重度GEAD符合条件的对照试验患者共248例进行治疗效果的回顾性分析,评估三种腹腔镜胃底折叠术对胃食管反流病(GERD)的抗反流手术治疗效果。方法：回顾性分析2005年9月～2010年1月共248例行腹腔镜胃底折叠术的GERD临床资料。腹腔镜Nissen胃底折叠术134例,腹腔镜Dor胃底折叠术(前180°)手术74例,Toupet手术40例。3组全部进行了手术前、后胃镜、食管动力及24h食管pH监测,并进行了反流性疾病问卷(RDQ)的调查。比较三组患者的围手术期并发症、不良反应率、无效率、复发率和满意程度。结果：术后随访6-103个月,平均36.9个月,三种术式均提高和改进了食管下括约肌的功能,RDQ、食管下端蠕动压和24h食管pH监测参数,术后三组患者RDQ评分显示术后6个月烧心、反流、非心源性胸痛、反酸评分均明显下降,RDQ评分以Nissen手术改善最显著明显改善：Nissen组从术前22.7±4.3降到术后3.3±1.1；Dor组从术前19.6±5.2降到术后8.4±1.6；Toupet组从术前20.1±5.3降到术后7.7±1.3,(P<0.05),Nissen组与其他组两两比较有统计学差异(t1=2.71,t2=2.89,P<0.05)。,食管下段压力由(7.32±1.34)mmHg提高到(18.20±3.43)mm Hg,24h pH值监测评分由183.36±96.76降低到8.04±2.12,术前胃镜证实有GEAD阳性的分别有114、62、35例,术后复查恢复正常,转为0级：79、34、22例、好转21、11、4例,有效率为87.7%、72.6%、72.3%。患者的满意度和其余的观察指标无显著性差异,Nissen围手术期并发症多、不良反应比Dor、Toupet更常见。Dor比Nissen、Toupet更容易复发、无效率高。结论：三种腹腔镜胃底折叠术均能有效减轻胃食管反流,但需要仔细的选择好的术式,以便针对每例患者的具体特点量体裁衣仔细的选择。术前评估患者食管和食管下端括约肌功能、食管运动功能,对于轻中度GEAD可以选择Dor,对于重度GEAD可以选择Nissen,通过选择不同的术式来保证长期有效的抗反流效果。