寻常型银屑病中医证候诊断标准研究

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目的:开展系统的寻常型银屑病证候研究,从文献研究、专家调查、回顾性病例调查和前瞻性流行病学调查等多个途径,结合数据挖掘技术等方法手段,分析寻常型银屑病的证候分布规律,初步制定主要证型的辨证诊断参考标准,将有助于中医临床对寻常型银屑病的辨证认识与临床诊断与疗效评价提供参考,更好地为中医药辨治银屑病的临床诊疗及进一步研究奠定基础。方法:应用文献研究的方法,检索近30年间(1979-2011)公开发表的文献,采用频次统计、关联分析方法寻常型银屑病中医主证、次证分布情况及基于文献的证候诊断标准。在文献研究基础上,采用德尔菲法开展全国专家问卷咨询调研,筛选血热证、血瘀证、血燥证诊断指标,形成寻常型银屑病主要中医证候诊断条目;对以上研究结果进行临床诊断性试验研究,相对较客观地评价该证候诊断标准的真实性、可靠性和临床应用价值。并采用前瞻性流行病学调查方法,综合运用多种数理统计方法分析所收集的临床资料,探讨基于临床的证候诊断阈值和证候程度分级参考标准的建立方法。结果:将由文献研究、德尔菲法所建立的寻常型银屑病血热证、血瘀证、血燥证诊断标准进行诊断试验研究,结果表明,血热证诊断模型的灵敏度(80.00%)、特异度(86.89%)、准确度(86.21%)及阳性似然比(5.93)均较高,同时漏诊率(20.00%)、阴性似然比(0.23)较低,能够有效区分血热证和非血热证,提示这是一个较好的诊断标准;血瘀证诊断模型的特异度(97.30%)、阳性似然比(19.22)均较高,误诊率(2.70)及阴性似然比(0.49)较低,但灵敏度(51.90%)、准确度(66.38%)不高,且漏诊率(48.10%)较高,说明该血瘀证诊断模型能相对较好地区别血瘀证与非血瘀证,误诊率(2.70%)较小,但其发现血瘀证能力有限,漏诊率(50.00%)、阴性似然比(0.55)较高,提示该诊断模型尚待进一步增加样本研究及完善;血燥证诊断模型的特异度(90.63%)、准确度(72.41%)较高,误诊率(9.38%)及阴性似然比(0.55)较低,但灵敏度(50.00%)不高,漏诊率(50.00%)较高,说明该血燥证诊断模型能相对较好地区别血燥证与非血燥证,误诊率较小,但其发现血燥证能力有限,漏诊率较高,提示该诊断模型也有待进一步增加样本含量研究及完善。结论:运用文献研究、专家共识所得的寻常型银屑病中医证候诊断标准经临床诊断性试验证明,具有一定的可靠性、准确性和临床适用性。该研究结果为中西医学进一步深入研究寻常型银屑病中医证候提供了必要的知识和可行的方法学探索,为该病证临床诊疗效果的评价提供了标准化尺度。
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