论文部分内容阅读
目的:本研究旨在通过描述布病合并呼吸系统疾病患者的一般人口学特征、临床表现、合并症、辅助检查结果等特点,比较合并呼吸系统疾病组和未合并组的差异性,探讨该病的临床特征和相关因素,为临床医生诊断和鉴别提供科学依据。方法:收集2014年1月1日~2018年12月31日吉林大学白求恩第一医院确诊的所有布病住院患者的病例资料,进行回顾性研究,研究内容包括一般人口学特征、流行病学接触史、临床表现、合并症、实验室检查结果、影像学检查结果等。应用Epidata3.1软件建立数据库,数据统计和分析采用SPSS24.0软件。采用均数±标准差、中位数(四分位数间距)描述计量资料,采用率和构成比描述计数资料,采用卡方检验进行计数资料的组间比较。多因素分析采用非条件Logistic回归模型,当P<0.05时认为差异具有统计学意义。结果:本研究累计收集有效布病住院患者病例资料424例,其中合并呼吸系统疾病患者病例187例(占44.10%),未合并呼吸系统疾病患者病例237例(占55.90%)。1.布病合并呼吸系统疾病患者临床特征(1)合并呼吸系统疾病类型:合并肺炎患者最多,为177例(占94.65%),其次为支气管炎,24例,占比12.83%,其余为胸腔积液(5例,2.67%)、肺气肿(5例,2.67%)、肺脓肿(3例,1.60%)、上呼吸道感染(2例,1.07%)、支气管扩张(1例,0.53%)。(2)患者男女性别比2.02:1。年龄最小者2岁,最大者85岁,年龄中位数(四分位数间距)为49(40,59)岁,41~60岁人数最多,共99例,占52.94%。患者以从事农牧民者为主,共140例,占74.87%。(3)162例(86.63%)患者有明确的流行病学接触史,25例(13.37%)接触史不详。同时接触牛和羊者最多,共89例(54.94%),其次为单纯接触羊者53例(32.72%),单纯接触牛者16例(9.87%)。接触方式主要为饲养或放牧,共65例(40.12%),其次为居住地有牛羊(22.22%)和食用未煮熟肉及被污染食品(14.81%)。(4)处于布病急性期的患者184例,占比98.40%;处于慢性期的患者仅有3例,占比1.60%。住院天数最短者仅2天,最长者为50天,其中≤10天人数最多,共142例,占比75.94%。出院前病情好转的达182例,占比97.33%,病情未愈的仅4例,占2.14%。(5)临床诊断结果:(1)临床表现:发热176例(94.12%),寒颤61例(32.62%),咳嗽54例(28.88%),乏力41例(21.93%),皮疹12例(6.42%),淋巴结肿大10例(5.35%)。(2)合并症:低钠血症56例(29.95%),低钙血症48例(25.67%),低蛋白血症46例(24.60%),低氯血症40例(21.39%),低钾血症37例(19.79%),胆囊炎26例(13.90%),脂肪肝25例(13.37%),高脂血症24例(12.83%),泌尿系统感染17例(9.09%),贫血17例(9.09%)。(3)实验室检查结果:红细胞比容下降134例(71.66%),血红蛋白下降118例(63.10%),白蛋白下降175例(93.58%),总蛋白下降140例(74.87%),白细胞酶活性阳性57例(30.48%),尿蛋白阳性44例(23.53%),钙离子下降120例(64.17%),CRP上升169例(90.37%),PCT上升73例(39.04%)。170例患者行PAT,其中169例(99.41%)为阳性,147例患者行SAT,其中135例(91.84%)为阳性,共178例患者行血培养检查,其中77例(43.26%)患者血液中分离出布鲁氏菌。(4)影像学检查结果:128例行超声检查患者中,脾肿大30例(23.44%),二尖瓣或三尖瓣反流20例(15.63%),胆囊炎15例(11.72%)。2.布病合并呼吸系统疾病相关因素分析(1)合并呼吸系统疾病组与未合并组单因素分析结果显示:年龄、职业、临床分期、发热、咳嗽、咳痰、咽部充血疼痛、低钠血症、低钙血症、低蛋白血症、低氯血症、红细胞、血红蛋白、红细胞比容、血小板、门冬氨酸氨基转移酶、胆碱酯酶、总蛋白、白蛋白、白球比、尿潜血、尿蛋白、白细胞酶活性、钙离子在合并组与未合并组的分布的差异有统计学意义(P<0.05)。(2)合并呼吸系统疾病组与未合并组多因素分析结果显示,年龄≥65岁(OR=2.010;95%CI:1.027~3.931);职业为农牧民(OR=2.081;95%CI:1.011~4.282);临床症状咳嗽(OR=2.685;95%CI:1.592~4.527);合并有低钙血症(OR=2.198;95%CI:1.273~3.795);尿蛋白阳性(OR=2.138;95%CI:1.239~3.689)的患者合并呼吸系统疾病的风险增加。结论:1.布病合并呼吸系统疾病类型以肺炎最为多见;2.布病合并呼吸系统疾病与未合并人群均为男性多于女性,以中老年为主,职业以农牧民为主;3.绝大多数布病合并呼吸系统疾病患者有明确动物接触史,牛和羊为主要接触动物,饲养放牧是主要接触方式;4.布病合并呼吸系统疾病人群临床分期以急性期为主,主要症状为发热、寒颤、咳嗽和乏力,主要合并症为低钠、低钙、低氯血症等电解质紊乱及低蛋白血症,97.33%患者出院时好转;5.布病患者年龄≥65岁、农牧民、咳嗽、合并有低钙血症、出现尿蛋白阳性时,合并呼吸系统疾病的风险增加。