小便不利为病症名,《伤寒杂病论字词句大辞典》定义为“或言小便排出不畅,或言小便量少,或言二者并见”。即是小便量减少,排出困难的统称。关于人体水液代谢的生理病理,《黄帝内经》中用了大量篇幅来论述,《难经》中也有涉及,张仲景亦重视水液代谢的问题,其中“小便不利”一词反复在仲景书中出现,本文以文献学研究方法,以张仲景关于“小便不利”的论述为着眼点,从内涵、理、法、方、药等方面进行探讨,并通过分析后世著作、临床验案、现代文献等展现仲景论治“小便不利”的后世应用及拓展。本文主要分为七部分。第一部分对仲景“小便不利”的涵义进行了界定。认为小便不利并非单指尿液减少,凡是小便排出困难,不能如常通利,或有频数、或为尿少,皆可以小便不利名之。癃闭、淋证等亦可以出现小便不利,但癃闭、淋证等为病名,特点转归自成一体,与“小便不利”并没有必然的联系。第二部分为张仲景辨治小便不利的学术渊源,从内经与难经关于水液代谢的生理病理认识论述起,探讨其对仲景论治“小便不利”的影响。本部分总结了内难经对水液代谢的生理认识、水液代谢障碍的病因病机、水液代谢涉及的病症等。第三部分为仲景关于“小便不利”的因、机、证、治系统总结,为后文奠定了基础。病因为感受外邪,情志失调,湿热发黄,脏腑失调,误治失治等所致。病机为水邪内蓄、水热互结、津液损伤、枢机不利、湿热蕴结、寒湿郁阻、水谷不分、阳虚水停。总结主要治法为化气利水、清热滋阴、疏畅气机、清热除湿、宣肺化饮、清热利水、温阳化气、温肾补益。代表方剂为五苓散、猪苓汤、茵陈蒿汤、真武汤、金匮肾气丸、四逆散、甘草附子汤、小青龙汤、桂枝去桂加茯苓白术汤等。第四和第五部分对仲景辨治小便不利的临床意义和特点进行了总结,体现了仲景对“小便不利”的重视以及仲景辨治“小便不利”的特色之处。辨治小便不利的临床意义有审视病机、查明病位、辨别病性、辨别病证、论定治则、观察疗效、判断预后,其辨治特点有分经论治,脏腑论治、重视“脾气散津”与苓桂剂、重视“肾者水脏,主津液”与肾气丸、主证,兼证,或然证异治。第六部分是后世医家对张仲景辨治小便不利学术思想的继承发展,本部分分为汉隋唐、宋金元、明清三个时期论述,展现了后世对辨治小便不利的继承和拓展。汉隋唐时期对小便不利的阐释以外因为主,病机多为湿热。宋金元时期对小便不利的认识多从内因出发,病理因素也更为广泛,如虚劳、血虚、风闭等皆可导致小便不利,不只局限于湿热明清时期,在小便不利的论治方面,明清医家们在总结前人经验的基础上,进一步丰富和发展了仲景学说,对小便不利的病因病机更全面,对六经辨证有很大的发展,完善了治法方药,从虚、实、心、肝、脾、肾等角度论治,可谓既丰富多彩,又系统完整。第七部分是经方辨治“小便不利”相关疾病的临床应用与发展,包括临床验案举例及经方治疗小便不利现代文献总结。本论文从仲景论治“小便不利”的渊源即内难经探讨起,总结了仲景论治“小便不利”理法方药的特点,并系统归纳了后世对仲景论治“小便不利”学术思想的继承和发展,从源到流,理清法明,以期为辨治“小便不利”提供一个系统的理论基础。