濒死体验的质性研究

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目的:1描述因意外创伤或突发疾病而导致心跳或呼吸骤停的濒死者主观的“濒死体验”内容,提高临床护理人员对濒死体验知识的认识与掌握。2分析“濒死体验”对濒死者濒死期身、心、灵的原发影响,为濒死者确立身、心、灵全面照顾的护理干预方法。3研究“濒死体验”对幸存者自我认识、健康行为、生活方式和生死观念等方面的继发改变,为临床护理人员及时补偿濒死体验后幸存者的身、心、灵需求提供帮助。4借“濒死体验”为研究窗口,充实“死亡教育”内容,帮助临终患者及家属正确树立“生死”观,促进临终者身心“善终”。方法:2009年12月至2011年12月期间,在华中科技大学同济医学院附属同济医院及另一所省属综合性三级甲等医院,运用质性研究中的现象学研究方法,对满足纳入标准的16例调查对象展开研究。结果:1本次研究中,因意外创伤或突发疾病而导致心跳或呼吸骤停的濒死者主观“濒死体验”有:①躯体疼痛或不舒适;②心理无恐惧和害怕;③灵性感觉意识逸体、与亲友欢聚、创伤性回忆、超常或超然体验。2“濒死体验”对经历者的原发影响涉及身体、心理和灵性感觉三个方面:给经历者造成躯体不适,但对其心理与灵性感知上并未造成不良影响,反而呈现出轻松、安详或更为特有的心灵反映。3“濒死体验”对幸存者的继发影响分为正性和负性两类。(1)正性:主要表现在自我认识、人际关系、生活态度、生死观念四个方面的正性转变。①自我认识的改变包括:自我认识性的增强、更愿意表达自我的感受、更理解自己、爱护自己、学会感激。②人际关系的改变包括:更同情他人、理解他人、更容易接受他人、更关心家庭、希望多与家人在一起。③生活态度的改变包括:更了解生活的意义、对生活充满感激、对生活更加珍惜、更加热爱、更主动地构建健康行为和健康的生活方式。④生死观念的改变包括:相信生命之后的生命、意识到生命的意义、能够泰然地看待死亡。(2)负性:主要表现在濒死体验者对濒死体验引发事物存在一定程度的敏感和忌讳。结论:1“濒死体验”是现实存在的,而且表现内容丰富。2对“濒死体验”原发反应的护理应答:遵循“有利”原则为濒死阶段的患者提供身心灵全面照顾。(1)对濒死者应实施躯体照护:①减轻疼痛,增进舒适,减少消耗。②对大脑特点部位进行电刺激,诱导“舒适性”濒死体验的产生,但此项护理干预尚处于护理设想阶段,有待进一步研究发展。(2)对濒死者应实施心理照护:①增进心理的舒适。②落实操作前的告知护理,减少心理刺激。③采用“护理性触摸”加强心理抚慰。④加强心理抗击力。(3)对濒死者应实施灵性照护:①减少声光等不良刺激。②宗教与信仰照顾。3对“濒死体验”继发影响的护理补偿与干预:以提高生活质量为目标对“濒死体验”继发影响提供护理补偿与干预(1)对濒死体验正性影响的护理补偿:①要积极尊重和接纳患者。②要积极倾听和通情患者。③要积极鼓励和支持患者。④要积极引导和构建健康。(2)对濒死体验负性影响的护理干预:①脱敏式护理和放松训练的协同干预。②借用纽曼的三级预防原则组织护理干预。4对“濒死体验”者的护理干预措施可以引申、扩展到对全体濒死者的护理照护中,为临终者构建身心“善终”提供指导。5“濒死体验”研究的启示:(1)可以用于心理、精神治疗,辅助提高心理及精神治疗的效果;(2)可以用于灾难遇险伤员及严重创伤伤员的救治,减少因恐慌和躁动导致的能量消耗,有效保存体力,提高存活率与救治率;(3)可以用于对“生命周期”及“死亡问题”的研究,帮助人们对生死形成理性、客观、豁达的认识,减少对死亡的恐惧,增进人们对生命的珍视。
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