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背景和目的：肝细胞肝癌(Hepatocellular Carcinoma, HCC)居全球癌症死亡原因的第三位，仅次于肺癌和胃癌[1]。在我国，HCC的死亡率高居第二位，仅次于肺癌[2]。因为其发病隐匿，早期症状不明显，病人就诊较晚，或发现时由于合并肝硬化导致肝功能差或不愿意手术治疗等原因，手术切除率仅为20%～30%。中晚期HCC患者的治疗选择是有限的，只有30~40%的患者能够尝试可能治愈的方法[1]。目前针对HCC的非手术治疗有很多种：经导管化疗栓塞术(TACE)、射频消融（RFA）、氩氦刀冷冻治疗（CA）、高强度聚焦超声(海扶刀)治疗、放疗、生物治疗、免疫治疗甚至基因治疗。对不能手术或不愿意手术的病人采用微创治疗，仍可取得较好的疗效，氩氦刀具有治疗效果确切可靠、靶向治疗准确可控、灵活的做到适形等优势，使其正逐渐成为一种重要的治疗手段，深受广大患者及医疗工作者的关注。由于HCC术后复发率可高达40-60%［3］。因此，及时有效的监测肿瘤复发及早期评价治疗效果显得十分必要。在HCC发生的早期阶段，肝动脉及门静脉血供逐渐发生变化，由门静脉为主转换为肝动脉为主。然而，肿瘤内部的血管生成和代谢在早期并没有得到很好的反映。CT灌注成像可反映病变组织的微循环状态，间接对肿瘤内血管生成情况和治疗后的疗效进行评价。本课题研究30例HCC患者的病例资料，旨在探讨CT引导下氩氦刀治疗HCC的安全性，同时，通过分析氩氦刀治疗HCC前后的肿瘤标志物AFP、CT灌注参数的变化及局部治疗反应，探讨Aquilion ONE640层CT低剂量全肝灌注成像在氩氦刀治疗HCC近期疗效评价中的应用价值。材料和方法：搜集2012年2月至2013年12月经穿刺病理证实为HCC且行氩氦刀手术治疗的患者30例。根据巴塞罗那2010年分期，1例为极早期肝癌患者，28例为早期肝癌患者，1例为晚期肝癌患者。所有患者在术前2~3天及术后4~6周(第一次复查)均行全肝灌注扫描，术后4个月(第二次复查)时行常规上腹部平扫结合增强扫描。采用东芝公司Aquilion ONE扫描仪。灌注图像经体部灌注软件分析后可获得肝动脉灌注量(hepatic arterial perfusion, HAP)、肝动脉灌注指数(hepatic arterial perfusion index, HAPI)及门静脉灌注量(portal venous perfusion,PVP)三个参数。在Brilliance16排CT扫描仪的引导下，采用以色列伽利略(Galil Medical)公司生产的Cryo-Hit低温冷冻手术系统对患者行氩氦刀冷冻消融治疗。穿刺成功后先行氩气冷冻10~15min，后用氦气复温3min，循环两次。术中应定期行CT扫描，及时监测冰球的冷冻范围。冷冻消融范围应至少超出肿瘤周边1cm。具体观察指标如下：1.氩氦刀治疗后的不良反应。2.氩氦刀治疗前后肿瘤标记物AFP变化。3.氩氦刀治疗后局部治疗反应。4.氩氦刀治疗前后瘤体、瘤旁肝组织及正常肝组织HAP、PVP及HAPI的变化。5.灌注及常规上腹部平扫结合增强扫描的辐射剂量。所有数据采用SPSS软件17.0版进行统计分析，P<0.05认为差异有统计学意义。结果：1.氩氦刀治疗HCC的不良反应及处理办法：30例患者出现低热10例，伤口疼痛26例，咳嗽5例，胸腔积液18例，恶心、呕吐3例，皮肤Ⅰ度冻伤1例，皮下出血1例，所有不良反应均经过对症治疗后恢复正常。2.氩氦刀治疗HCC前后AFP的变化：术前2～3天示AFP阳性率为86.7%(26/30)，术后4~6周复查AFP阳性率为46.7%(14/30)； AFP治疗后明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。3.氩氦刀治疗后病灶局部变化：氩氦刀治疗结束即刻行CT平扫示31个病灶均呈低密度且直径较术前增大，冰球完全覆盖率为100%；术后4个月(第二次复查)示31个病灶中30个完全缓解，1个局部进展。4.氩氦刀治疗HCC前后灌注参数的变化：(1)氩氦刀治疗HCC前，瘤体的HAP及HAPI值均高于瘤旁及正常肝组织的HAP及HAPI值，而PVP值低于瘤旁及正常肝组织，且三者差异均具有统计学意义(P值均＜0.05)。对比分析瘤旁肝组织与正常肝组织的HAP、PVP及HAPI值，二者差异均无统计学差异(P值分别为0.830,0.251和0.947)。(2)氩氦刀治疗HCC术后4~6周后，31个瘤体HAP、HAPI均下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；PVP稍下降，无统计学意义(P=0.955)。瘤旁肝组织HAP及PVP下降，HAPI上升，差异均有统计学意义(P值均<0.05)；正常肝组织HAP、HAPI及PVP无明显变化，差异无统计学意义(P值均>0.05)。5.辐射剂量分析：全肝灌注剂量低于常规上腹部平扫结合增强剂量，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：1. CT引导下行氩氦刀冷冻治疗HCC安全有效。2. Aquilion ONE640层CT全肝灌注成像可定量、客观反映氩氦刀治疗HCC的近期疗效，为监测肿瘤的复发及预后提供重要参照。3. Aquilion ONE640层CT灌注辐射剂量低。