婴儿肝炎综合征临床研究

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目的:探讨婴儿肝炎综合症(婴肝)病因、临床表现、并发症及针对病因的相关治疗及疗效评价。方法:对符合婴儿期起病、黄疸、肝脏肿大和肝功能障碍特征的44例病例,进行临床资料的回顾性分析,采用酶联免疫吸附试验法检测血清病毒抗原抗体,进行相关影像学检查及代谢病筛查等。对其中符合TORCH病毒感染的21例予以更昔洛韦进行治疗。结果:1.44例病例中24例明确为感染相关性,其中TORCH感染21例,占47.7%,包括单纯巨细胞病毒感染11例;巨细胞病毒合并其他病毒感染8例;单纯的疱疹病毒感染1例。乙肝病毒感染7例,占15.9%,其中4例合并TORCH感染,占9.1%。可疑先天性胆道病变5例,占11.4%,其中有2例通过剖腹探查证实,予以肝门空肠吻合术,术后效果较好。1例苯丙酮尿症。1例胆道结石。1例孕期有家犬咬伤史。病因不明12例,占27.3%。2.44例皆以黄疸不退或退而复现首诊;43例合并呼吸道感染,占97.7%;26例合并消化系统感染,占59.1%;5例并发颅内出血,5例合并心血管畸形,5例合并脐疝,各占11.4%。查体42例肝脏增大,占95.4%。44例均有不同程度肝功能损害。3.44例临床病例给予保肝利胆、利湿退黄、能量支持及祛除病因等治疗,14天一疗程,ALT、TBIL、DBIL及肝脏大小等指标显著降低(p<0.001),1~3疗程有效率为86.4%。4.临床治愈6例,占13.6%;显效15例,占34.1%;有效17例,占38.6%;无效6例(其中3例仅住院3天自动出院),占13.6%。结论:1.婴肝常见病因有感染、先天性代谢缺陷及肝胆发育异常等,其中以TORCH感染比例最大,感染率47.7%;乙肝母婴传播不可忽视,感染率15.9%。2.婴肝患儿多以黄疸持续不退或退而复现首诊,肝脏增大占95.4%,实验室检查肝功能异常占100%,胆红素水平明显增高,直接胆红素与总胆比值多在40%~50%。3.婴肝合并多系统病变,常并发畸形、多系统继发感染、颅内出血、甲低及皮疹等。继发呼吸道感染率达97.7%。4.予以保肝利胆、利湿退黄、能量支持及病因祛除等治疗,明确病毒感染相关者,合理应用更昔洛韦,对于胆道闭锁、胆总管囊肿等病例,强调早期手术。5.44例治疗结果显示有效率为86.4%。
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