【摘 要】
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背景及目的：冠状动脉粥样斑块的不稳定是导致急性冠脉综合征（acutecoronary syndrome, ACS）临床表现的病理基础，血管壁的炎症反应是引起斑块不稳定的主要原因。与稳定型心绞痛患
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背景及目的：冠状动脉粥样斑块的不稳定是导致急性冠脉综合征（acutecoronary syndrome, ACS）临床表现的病理基础，血管壁的炎症反应是引起斑块不稳定的主要原因。与稳定型心绞痛患者相比，ACS患者冠状动脉斑块内含有更多的单核巨噬细胞，这些细胞处于激活状态，通过分泌各种细胞因子促使血管壁的炎症反应加剧，斑块的破裂，从而导致临床并发症的发生。有证据显示晚期糖基化终末产物受体（The receptor for advanced glycation end products，RAGE）参与的炎症途径与粥样斑块的不稳定密切相关。还有研究发现在动脉粥样硬化动物模型中应用RAGE拮抗剂干预，斑块内脂质和单核巨噬细胞减少，炎症因子的表达明显降低，动脉粥样斑块稳定性增加。目前对于循环中单核细胞RAGE的表达与冠心病临床表现的关系研究较少。本实验的通过研究外周血单核细胞表面RAGE的表达水平与冠心病患者临床表现及冠脉病变严重程度的关系，探讨RAGE对冠心病患者风险的预测价值。方法：选择于2011年8月到2011年12月我院心内科因胸痛住院并行冠状动脉造影的患者80例，记录临床表现、实验室检查及冠脉造影结果，据其不同临床表现、冠脉病变的Gensini积分、病变血管支数进行相应分组。所有入选研究对象均记录年龄，性别，身高，体重，是否有吸烟史，糖尿病史，高血压病史等心血管危险因素、及临床一般资料、冠脉造影结果等。采用流式细胞学方法测定外周血单核细胞表面RAGE水平比较其在不同分组中表达水平以及不同冠脉造影结果下RAGE水平。采用SPSS17.0软件包进行数据的统计学处理，P＜0.05具有统计学意义。结果：1.急性心肌梗死组，不稳定型心绞痛组外周血单核细胞RAGE、HsCRP水平明显高于稳定型心绞痛组及对照组(P＜0.05)。RAGE水平与HsCRP水平呈正相关（R=0.476， P=0.01）。2.随着冠脉病变支数的增加，外周血单核细胞RAGE的表达水平逐渐升高，多支病变组和两支病变组RAGE的表达水平高于单支病变组（P<0.05）；多支病变组RAGE水平高于两支病变组（P<0.05）。3.按照冠脉造影Gensini评分进行分组，外周血单核细胞表面RAGE水平随着冠脉病变的加重且逐渐升高，各组间均有统计学差异。外周血单核细胞表面RAGE、HsCRP水平与冠脉造影评分之间呈正相关（R=0.376，P=0.007；R=0.407，P=0.003）。4.采用Logistic回归法分析高水平的外周血单核细胞表面RAGE是冠心病患者发生急性冠脉综合征的独立危险因素（OR=1.180，P=0.02）。结论：1、冠心病患者的外周血单核细胞表面RAGE的水平明显增加，且随着临床表现严重程度的增加而呈逐渐升高趋势。对冠心病患者的临床表现有预测价值。2、外周血单核细胞RAGE水平与冠状动脉病变狭窄程度相关，对冠脉病变严重程度有一定的预测价值。3、高水平外周血单核细胞RAGE的表达是冠心病患者临床表现严重程度的独立危险因素
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