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目的：急性阑尾炎穿孔的发生率为19％-35％，并发症及手术死亡率较高，并且穿孔的发生会影响外科是否选择对急性阑尾炎行手术治疗。本研究的目的在于评价16层螺旋CT非增强扫描CT征象及临床信息对穿孔与非穿孔性阑尾炎的鉴别诊断价值，并探讨各CT征象与住院时间的关系。
方法：以自2004年8月至2008年2月在河北省人民医院就诊的手术及病理证实为急性阑尾炎患者共82例为研究对象，患者就诊时均行16层螺旋CT非增强阑尾扫描并于24小时内行阑尾切除手术。根据手术记录及病理结果，按是否存在穿孔分为2组：非穿孔性阑尾炎组(66例)和穿孔性阑尾炎组(16例)。
收集患者临床信息并选择性别、年龄、最高体温、白细胞计数、腹痛时间共5个指标用于统计学分析。扫描参数为：探测器宽度0.75mm，螺距0.8，管电压120Kv，有效管电流160mAs，旋转时间0.5s。受试者屏气扫描，扫描时间约12-18s。将原始数据应用中等kemel、512×512矩阵、1mm层厚、0.7mm间隔进行图像重建。后处理时将1mm重建图像导入图像工作站的3D后处理软件，得到冠状面、矢状面及横断面三种标准层面多平面重组(MPR)图像，评估下列1 2个CT征象对穿孔与非穿孔性阑尾炎的鉴别诊断价值：(1)阑尾显示率；(2)阑尾位置；(3)阑尾直径；(4)阑尾腔内粪石；(5)阑尾腔外粪石；(6)阑尾腔内气体；(7)阑尾腔外气体；(8)阑尾周围淋巴结肿大；(9)阑尾周围炎；(10)阑尾周围脓肿；(11)小肠淤张；(12)盲肠壁增厚。利用Excel 2003建立数据库，并用SAS(statisticalanalysis)8.0统计软件，根据不同指标所满足的条件分别采用X2检验、校正的X2检验及Fisher确切概率法和秩和检验进行统计学分析，如P＜0.05则表示有显著性差异，P＞0.05则无显著性差异。
结果：
1临床指标的统计分析：穿孔组年龄为.39.8±21.5岁，其中男性9例，腹痛时间为3±2.2天，最高体温39.5±1.4℃，白细胞计数为14.17±4.94×109/L。非穿孔组年龄为39.3±17.3岁，其中男性34例，腹痛时间为1.7±1.6天，最高体温为37.8±0.9℃，白细胞计数为13.35±3.63×109/L。经秩和检验，年龄和白细胞计数P＞0.05，无显著性差异；腹痛时间和最高体温P＜0.05，有显著差异。
2.CT征象的统计分析：阑尾总显示率为96.3％，其中穿孔组显示率为93.8％，非穿孔组显示率为97.0％；回肠后位，回肠前位，盲肠后位，盆位和盲肠下位共5种体位中，穿孔组病例的构成比分别为60％，13.3％，26.7％，0％，0％，非穿孔组为46.8％，18.5％，16.0％，15.2％，2.5％；穿孔组阑尾直径为16.2±3.9mm，非穿孔组为13.1±4.1mm；穿孔组60％显示腔内粪石，非穿孔组为50％；穿孔组13.3％显示阑尾腔外粪石，非穿孔组均未发现腔外粪石；穿孔组60％发现阑尾腔内气体，非穿孔组为14.1％；穿孔组46.7％发现阑尾腔外气体，非穿孔组均未发现腔外气体；穿孔组18.8％显示阑尾周围脓肿，非穿孔组为1.5％；穿孔组出现阑尾周围淋巴结肿大的占62.5％，非穿孔组占48.5％；穿孔组中可见盲肠壁增厚的为56.3％，非穿孔组为19.7％；穿孔组中43.8％的病例显示小肠淤张，非穿孔组为13.6％；穿孔组16例中，3例阑尾周围炎表现为中度，13例表现为重度，未发现无或轻度阑尾周围炎表现，而非穿孔组66例中阑尾周围炎程度明显较轻微，重度者仅见7例，中度者18例，31例为轻度表现，10例无阑尾周围炎表现。经统计分析发现有8个CT征象在穿孔与非穿孔性阑尾炎的鉴别诊断中有显著性差异，分别是：阑尾直径、阑尾腔外粪石、阑尾腔内气体、阑尾腔外气体、阑尾周围炎、小肠淤张、盲肠壁增厚、阑尾周围脓肿；而阑尾显示率、阑尾位置、阑尾腔内粪石、阑尾周围淋巴结肿大4项CT征象无显著性差异。
在有显著性差异的CT征象中，中、重度阑尾周围炎的灵敏度最高(100％)，阑尾腔外粪石的灵敏度最低(13.3％)；阑尾腔外粪石及腔外气体的特异度最高(100％)，中、重度阑尾周围炎的特异度最低(62.1％)；阑尾腔外气体准确性最高(89.9％)，中、重度阑尾周围炎准确性最低(69.5％)；阑尾腔外气体和腔外粪石的阳性预测值最高(100％)，中、重度阑尾周围炎阳性预测值最低(39％)；中、重度阑尾周围炎的阴性预测值最高(100％)，阑尾腔外粪石阴性预测值最低(83.1％)。
单一征象诊断穿孔性阑尾炎的敏感性普遍不高，临床应用价值不大，为此评估多个CT征象联合诊断阑尾穿孔的效果。结果表明多个CT征象的联合应用有助于穿孔与非穿孔性阑尾炎的鉴别诊断：如选取阑尾腔外气体、阑尾腔外粪石及阑尾周围脓肿三个征象为一组，以任何一个征象阳性作为诊断阑尾炎穿孔的依据，则总的灵敏度为50％，特异度为98.5％，准确性为89％；如再增加中、重度阑尾周围炎，以4个征象为一组，则总的灵敏度为100％，特异度为62.1％，准确性为69.5％；如以阑尾腔外气体、阑尾腔外粪石、阑尾周围脓肿及阑尾腔内气体4个征象为一组，则总的灵敏度为75％，特异度为83.3％，准确性为81.7％。
3.CT征象与住院时间的关系：穿孔组住院时间为13.9±8.5天，而非穿孔组为9.2±5.7天，经秩和检验，P＜0.05，两者有显著性差异。对所有病例的CT征象与住院时间的关系进行秩和检验，统计分析表明，阑尾腔外气体、阑尾腔外粪石、阑尾周围炎、盲肠壁增厚、小肠淤张、阑尾周围脓肿共6项CT表现与住院时间明显相关，上述征象的出现意味着住院时间的增加；阑尾腔内气体、腔内粪石和阑尾周围淋巴结肿大与住院时间无明显关系。
结论：
1通过病史、体格检查及实验室检查，难以鉴别穿孔与非穿孔性阑尾炎。
2.16层螺旋CT检查在穿孔与非穿孔性阑尾炎的鉴别诊断中有重要价值。本研究发现有8个CT征象在穿孔与非穿孔性阑尾炎的鉴别诊断中有显著性差异，其中以阑尾腔外气体和腔外粪石的特异度最高(100％)，其存在即可诊断为阑尾穿孔，阑尾周围脓肿稍次之(98.5％)。但是单一CT征象诊断穿孔性阑尾炎的临床应用价值不大，多个CT征象的联合应用有助于穿孔与非穿孔性阑尾炎的鉴别诊断。
3.以往研究鲜有报道阑尾腔内气体这一CT征象，经本研究发现其在穿孔性与非穿孔性阑尾炎鉴别中有显著性差异(P＜0.05)，有望作为判断指标之一。
4 穿孔与非穿孔性阑尾炎的住院时间存在显著性差异，穿孔性阑尾炎住院时间较长。分析CT征象与住院时间的关系发现，共有6项CT征象与住院时间密切相关，上述征象的出现意味着住院时间的增加。