目的:了解南昌市公办、民营社区卫生服务中心(以下简称中心)实施基本药物制度的情况。评价南昌市公办、民营社区卫生服务中心的实施效果,找出其实施基本药物制度(以下简称基药制度)存在的问题,并提出改善基药制度在公办、民营社区卫生服务中心实施的有效措施和建议。方法:本次研究通过文献查阅法、普查法(定量调查)与半结构式访谈法(定性调查)相结合的方式进行。普查所有的南昌市公办、民营社区卫生服务中心;访谈在南昌市抽取2个社区卫生服务中心,对象为市、县(区)卫计委相关部门负责人,社区卫生服务中心相关负责人及医务人员。定量研究采用自行设计的电子调查表在全市所有社区卫生服务中心进行普查。定性研究主要采用半结构式访谈方法,现场记录访谈内容,收集调查研究所需要的相关文件资料和其它有关线索材料,并现场考察机构的运行情况。定量调查问卷用Epidata 3.1建立数据库并录入,将数据库转入SPSS 18.0软件中进行数据整理和统计分析。定性资料采用Excel 2013进行整理,描述并分析此制度的实施情况及问题。结果:1、公办、民营社区卫生服务中心实施基本药物制度的相关政策对比:基药政策之初,国家只针对公办的中心作出了相对明确的规定,而对于民营社区卫生服务中心如何实行基药目录,是否应该集中网上公开招标采购以及机构补偿等都没有作出明确规定。特别是对于药品“零差率”销售政策如何在民营中心实施的问题尚未明确。随着公办中心基药制度的稳步发展,政府逐步颁发了民营中心实施基药制度的相关文件,但从基药制度实施范围、基本药物采购、非目录药物使用、机构补偿机制和人员激励机制等方面,民营中心与公办中心仍存在一定的差异。2、公办、民营社区卫生服务中心实施基本药物制度情况的比较研究(1)现况比较:2012年至2014年,南昌市公办中心实施“零差率”销售基本药物的中心分别占84.60%、81.50%和92.60%,且均落实了政府财政补偿,65%以上每年均为集中招标采购。而民营中心于2014年才开始实施药品“零差率”销售,占比为92.30%,61.80%落实了政府财政补偿,46.20%进行了药品集中招标采购。(2)财政收支状况:南昌市公办社区卫生服务中心三年总收入年均增长速度(-1.66%),民营中心的年均增长速度(18.03%)。公办、民营中心的总支出均以医疗支出为主。公办中心财政补助收入占比较大,但其绝对值和占总收入比例均下降。民营中心以医疗收入为主,财政补助收入占比较低。公办社区卫生服务中心平均收支结余显著下降,年均增长速度(-50.08%)。相反,民营中心总体上却呈上升趋势,年均增长速度(37.79%)。公办中心药品收支基本相抵,且结余较少。民营中心(2014年的药品收入)占68.65%,药品收支结余(20.24万元),均高于公办中心。(3)医疗服务量:公办社区卫生服务中心的医疗服务量逐年稳步增长,民营中心则稍有下降。2014年,民营中心门急诊人次与住院人次均低于公办中心,平均门急诊人次为34175人次,年均增长速度(-2.23%)均低于公办中心(35053人次,24.09%),且住院人次年均增长速度(-0.62%)低于公办中心以每年10.09%的速度增长。(4)人员收入情况:公办中心在编在岗的人员工资水平高于民营中心人员。民营中心年人均增长速度(9.68%)高于公办中心在编在岗增长速度(4.84%)。(5)次均门急诊、住院费用情况:民营中心的人均住院药品费用、次均门诊药品费用三年均高于公办中心。民营中心的人均住院费用、住院药品费用基本上呈逐步下降趋势(增长速度-11.50%、-11.86%),而公办中心该两项费用却呈增长趋势(增长速度18.39%、8.06%)。(6)基本药物配备:公办中心的基本药物品种数、基本药物配备率远高于民营中心。2014年,公办中心的基本药物配备率(46.34%)略有下降,基本药物使用率(54.41%)反而上升,民营中心基本药物配备率(17.07%)、基本药物使用率(14.94%),均呈上升趋势。(7)合理用药情况:公办中心平均抗菌药物使用率三年均低于民营中心。民营中心的平均门诊处方总数和平均使用抗菌药物处方数,均高于公办中心。结论:国家要明确民营社区卫生服务中心实施基本药品“零差率”销售政策,使基药的使用、财政补助和药品报销等政策逐步细化落实,并逐步缩小公办与民营之间发展的不平衡,真正使基药制度普惠群众。南昌市公办中心三年收支稍有结余,部分民营中心运营情况有所欠佳。尽管公办中心实施了基本药物制度,但与未实施基药制度的中心相比,其药品收支相抵,总收入增长并无明显差异。公办的中心实施基本药物制度后,财政收入占比较高,其中,除了基本公共卫生服务补助外,还有基本药物的专项补助等。而民营中心则以医疗收入为主,财政收入占比较低,基本药物使用意愿和积极性都不高,基本药物配备率远低于公办中心。总体上看,南昌市公办中心实施基药制度促进了机构合理用药,而未实施基药制度的民营中心合理用药情况却较差,且不合理用药机构比例均没有发生明显变化。