动力髋螺钉(DHS)、动力髁螺钉(DCS)和GAMMA钉是目前临床固定股骨转子间骨折应用最多的三种类型,但至今没有一种固定钉能普遍适用于股骨转子间骨折的各种情况,而且上述三类钉的使用和疗效,不同的学者持不同的看法并存在争议。 对于以上三种固定钉的力学特性的研究目前大多数依靠实验数据,但这些数据一般是在离体情况下测量的,而且应用于骨植入体的力学测量存在样本的选择、实验手段的不同等局限性,因此实验数据与真实情况有较大差异。本文采用有限元(FEA)方法,基于螺旋CT数据,应用计算机断层处理技术,建立了股骨的精确CAD和FE模型,模拟计算得到了动力髋螺钉(DHS)、动力髁螺钉(DCS)和GAMMA钉应用于股骨间转子不稳定骨折固定的生物力学数据,通过对计算结果的比较分析,得出以下结论: 1)在不稳定股骨转子间骨折的治疗中,Gamma钉适用于所有骨折类型,但是其远端的应力集中是其固有缺点,需要在设计上进行改进。 2)在31-A2型不稳定股骨转子间骨折的治疗中,若股骨距粉碎不严重,缺损不多或者无缺损,手术中能够立即重建股骨距区的稳定性,宜选择DHS固定,这时如果采用更坚强的内固定Gamma钉,则对股骨矩产生了应力屏蔽的作用;若粉碎严重且术后不能够立即重建股骨距区的稳定性,则宜选择更坚强的内固定Gamma钉固定。DCS不适用于31-A2型骨折的治疗。 3)在31-A3型不稳定股骨转子间反向型骨折的治疗中,同样的若股骨距粉碎不严重,缺损不多或者无缺损,手术中能够立即重建股骨距区的稳定性,宜选择DCS固定,这时如果采用更坚强的内固定Gamma钉,则对股骨矩产生了应力屏蔽的作用;若粉碎严重且术后不能够立即重建股骨距区的稳定性,则宜选择更坚强的内固定Gamma钉固定。DHS不适用于31-A3型骨折的治疗。不是首选内固定物。