论文部分内容阅读
目的:探讨急性肾损伤(AKI)患儿病因、年龄性别构成、临床特征、预后及其影响因素,并检测AKI的早期诊断标志物,以期提高AKI的诊疗水平,改善AKI患儿的预后。方法:回顾性分析85例AKI患儿的临床资料,分析儿童AKI的病因及分布特征,并探讨其临床表现、实验室检查、AKI分期与预后的相关性,同时采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测尿液中NGAL、IL-18和KIM-1水平,评价3项指标在AKI早期诊断中的价值。结果:1.基本情况纳入本研究的85例AKI患儿中,男性48例,女性37例,平均年龄8.7±3.9岁。其中新生儿期8例,占9.4%;婴儿期4例,占4.7%;幼儿期10例,占11.8%;学龄前期17例,占20.0%;学龄期34例,占40.0%;青春期12例,占14.1%。85例患儿的AKI分期为1期57例,占67.1%;2期17例,占20.0%;3期11例,占12.9%。2.病因分类肾前性AKI25例,占29.4%(25/85),肾性AKI51例,占60.0%(51/85),肾后性AKI9例,占10.6%(9/85);不同年龄段患儿的病因分布有统计学差异,新生儿期为肾前性因素,婴幼儿期主要为肾后性因素,学龄前及学龄期主要为肾性AKI。3.临床转归85例AKI患儿中治愈28例(32.9%),好转53例(62.4%),死亡4例(4.7%)。其中肾前性AKI死亡3例,肾性AKI死亡1例,以肾前性AKI病死率最高,为3.5%。4.预后危险因素年龄、性别、血尿、血离子、GFR、血清白蛋白、住院天数等参数在各组间的差异无统计学意义。单因素分析显示,高血压、血红蛋白、血小板、发病天数、AKI分期及是否伴有少尿或蛋白尿是影响预后的因素;多因素Logistic回归分析结果表明尿量、高血压、血红蛋白、蛋白尿是影响AKI患儿预后的高危因素。5. AKI的早期诊断标志物AKI诊断前2天尿NGAL水平与AKI诊断前3天比较明显升高(P<0.05),而尿IL-18、KIM-1和Scr无明显变化(P>0.05);AKI诊断前1天尿NGAL、IL-18和KIM-1与AKI诊断前3天比较明显升高(P<0.05),而Scr无明显改变(P>0.05);AKI诊断当天尿NGAL、IL-18、KIM-1和Scr与AKI诊断前3天比较均显著升高(P<0.05)。将尿NGAL、IL-18和KIM-1与Scr值比较并进行相关分析,结果显示尿NGAL、IL-18和KIM-1均与Scr呈正相关,相关系数r分别是0.446、0.509、0.815,P值均<0.05,差异具有统计学意义。结论:儿童AKI的病因多样化,主要以肾性和肾前性因素为主,导致AKI的病因中单一因素占绝大多数。其预后主要与AKI分期、高血压、病程长短、血红蛋白、血小板及是否伴有少尿、蛋白尿等有关。尿NGAL、IL-18和KIM-1在AKI早期诊断方面均具有预测价值,可以作为AKI早期诊断的生物学标志物。早期诊断、及时治疗是改善AKI患儿预后的关键。