目的 腰椎滑脱症是临床上较常见的腰痛症原因之一,因其病程长,发病机制复杂,故治疗相当棘手。目前对腰椎滑脱症的手术适应症及手术方式的选择存在较多争议。近年来我们采用后路经椎弓根螺钉内固定、以小关节为中心椎管及神经根管彻底减压、椎体间加后外侧联合植骨Cage应用三柱融合手术治疗腰椎滑脱症,以探讨其治疗效果及应用价值。资料与方法 本文对自1997年8月-2003年8月间郑州市骨科医院借助椎弓根螺钉系统在以小关节为中心椎管及神经根管彻底减压的基础上治疗的66例腰椎滑脱患者分两组进行对比分析。一组(治疗组)自1999年5月—2003年8月的36例腰椎滑脱患者采用后路经椎弓根螺钉内固定椎体间加后外侧联合植骨Cage应用三柱融合手术治疗,男21例,女15例,平均年龄43.7岁;峡部裂12例,退变性滑脱16例,腰椎后路减压术后滑脱3例,发育不良性腰椎滑脱3例,外伤性滑脱2例;滑脱节段L3,4 1例,L4,5 11例,L5S1 24例;按Meyerding分类法Ⅰ-Ⅱ度,Ⅰ度滑脱22例,Ⅱ度滑脱14例。另一组(对照组)自1997年8月—1999年5月的30例采用后路经椎弓根螺钉内固定后外侧植骨融合手术治疗,其中男18例,女12例,平均年龄45.8岁,峡部裂12例,退变性滑脱14例,腰椎后路减压术后滑脱2例,外伤性滑脱2例;滑脱节段L4,5 12例,L5S1 18例;按Meyerding分类Ⅰ度滑脱14例,Ⅱ度滑脱16例。对两组患者术前、术后和最终随访期间的腰椎X-线片测量结果(包括滑脱率、滑脱角、椎间隙高度、相对椎间隙高度、椎间孔高度)、术后融合率、断钉率、患者主观感觉及临床体征等结果进行综合评价和总结,并对该手术模式的应用价值、适应症、疗效进行探讨。66例腰椎滑脱患者均有一郑州大学2004届临床医学硕士学位班论文椎弓根螺钉内固定椎间后外侧植骨CAGE植入治疗腰椎滑脱年以上的下腰痛和下肢根性症状且保守治疗无效。结果治疗组36例随访6一48个月,平均24个月,术后与术前比较:滑脱率、滑脱角、椎间隙高度、相对椎间隙高度、椎间孔高度及JoA评分均有非常显著性差异(P<0.01);术后与最终随访比较:滑脱复位率、椎间隙高度、相对椎间隙高度、椎间孔高度有显著性差异(p<0.05),滑脱复位率术后为82%,最终随访时为73.5%,复位丢失率8.5%,矫正度及椎间隙高度、相对椎间隙高度、椎间孔高度有一定程度的丢失。对照组30例随访6一52个月,平均23个月。治疗组与对照组比较:1)术前椎间隙高度、相对椎问隙高度、椎间孔高度相比无显著性差异;2)但治疗组与对照组在术后、最终随访时椎间隙高度、相对椎间隙高度、椎间孔高度、滑脱率、复位率相比均有显著性差异(P<005);3)治疗组与对照组在最终随访时椎间隙高度、相对椎间隙高度、椎间孔高度的丢失量相比均有非常显著性差异(P<0 01);4)治疗组与对照组在术后1年、2年骨性融合率相比有显著性差异(P<0 05);5)治疗组与对照红l在术后1年、2年断钉率相比有显著性差异(P<0 05);6)治疗组与对照组在随访时JOA评分及各组JOA评分术后与术前相比有显著性差异(P<0 05)。结论一手术治疗腰椎滑脱症,减压后的融合是关键,以小关节为中心椎管及神经根管彻底充分的减压,最大限度的复位,合理、可靠的系统固定是基础。后路经椎弓根螺钉内固定、以小关节为中心椎管及神经根管彻底减压、椎体间加后外侧联合植骨Cag。应用三柱融合手术具有能有效增大椎间隙、椎间孔高度,提高融合率,降低断钉率,有效复位,减少复位的丢失,减少椎间隙、椎间孔高度的丢失,能有效改善症状,保持节段稳定性的优点,不失为一种比较理想的治疗腰椎滑脱症的术式,疗效满意;但其远期疗效有待于进一步观察。