【研究背景】缺血性中风是脑病科临床常见急症,也是多发病,具有发病率高、致死率高、致残率高和复发率高的特点,给患者本人、家庭及社会造成极大的危害。在缺血性中风的急性期进行有效治疗,对于阻止病情进展、促进机体功能康复及减少后遗症等意义重大。李莉主任医师系全国第五批老中医药专家学术经验继承指导老师,在中医药治疗缺血性中风方面有高深的造诣。作为学术继承人在跟师学习的期间,有必要对其治疗缺血性中风急性期的学术思想进行整理总结,并进行临床研究,以提高中医药治疗缺血性中风的水平。【研究目的】总结整理导师治疗缺血性中风急性期的学术思想及临床经验;对导师经验方清火通络汤早期治疗缺血性中风的临床疗效进行临床观察,进一步对导师学术思想、临床经验验证及总结。【研究方法】理论研究部分:通过系统跟师临证学习及临床资料整理总结、聆听老师讲课等多种形式,结合学习有关中风的历代中医文献,并追溯导师学术渊源,参考现代医学理论,总结老师治疗缺血性中风急性期的学术思想和临床经验,归纳、提炼出导师对缺血性中风急性期的病因病机认识、治则方药及用药特色等。临床研究部分:将80例符合标准的缺血性中风病人随机分为治疗组和对照组各40人,均给予西医基本治疗,治疗组在西医基本治疗的基础上合用清火通络汤口服,疗程为28天,观察治疗前后临床疗效及中医证候疗效。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和卒中后日常生活能力(Barthel指数)等神经功能缺损评分,并观察不良反应。【研究结果】理论研究成果:1.导师治疗缺血性中风急性期学术渊源:导师参考岐黄、仲景经典理论及唐代孙思邈,和金元明清医家如刘完素、朱丹溪、缪仲淳、费伯雄、叶天士等诸家之说,继承前辈们“火热致中”说及重视脏腑失调、气血逆乱、痰瘀互结等因素在缺血性中风发病过程中的作用等理论,结合现代研究,进行发展和创新。2.导师治疗缺血性中风急性期学术思想和临床经验的整理与研究。包括:(1)分析导师对缺血性中风病位、病因病机的见解。(1)缺血性中风病位在脑,其发病是由于内脏积损,功能障碍,产生风火痰瘀,导致脑脉痹阻,进一步加重脑髓损伤,影响了脑神的功能所致。(2)痰瘀互结是缺血性中风的基本病机基础,并贯穿整个病程。从现代医学分析,缺血性中风大部分是在脑动脉粥样硬化、狭窄及颈动脉粥样硬化斑块形成甚或颈动脉狭窄的基础,属痰瘀互结、血脉内生癥瘕积聚所致“脉积”,导致血栓形成,堵塞脑动脉而导致脑组织的缺血梗死。因此,痰瘀互结而成脉积是缺血性中风的基本病机基础,并贯穿整个病程。(3)火热致中是缺血性中风急性期发病的关键病机。由于脏腑失调,痰瘀内生,日久可化火,或素体肝肾阴亏,水不涵木,虚火内生。热盛动风,风火扰动痰瘀痹阻脑之脉络,并进一步损伤脑髓,影响脑神,而发缺血性中风诸症。缺血性中风发病后诸多病理产物又可郁而化火,加重脑髓、脑神进一步损伤,所以,火热致中是缺血性中风急性发病的关键病机。缺血性中风发生后,脑脉不通,津液不畅,又可产生水湿,水瘀互结于脑内,形成局部脑髓水肿。缺血性中风为风火痰瘀等交互为患的结果。(2)导师治疗缺血性中风急性期的经验总结。(1)导师治疗缺血性中风急性期的总体治则。缺血性中风急性期治疗当以急清火热为先,并清除兼夹之邪,清火息风、活血化痰通络乃其基本大法,并注重软坚散结。并根据实火、虚火的不同,以及部分患者发病后形成脑髓内水瘀互结的特点,分别给予相应的方药治疗。(2)导师治疗缺血性中风急性期的常用经验方。清火通络汤(方药组成:金银花、菊花、胆南星、天竺黄、全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、水蛭粉、生牡蛎、丹参、莪术、酒大黄、豨莶草、香附)治疗缺血性中风急性期之风火内扰、痰瘀阻络证;育阴息风通络汤(方药组成:醋龟版、醋鳖甲、白芍、生地、钩藤、知母、生牡蛎、天麻、地龙、怀牛膝、丹皮、丹参、陈皮)治疗缺血性中风急性期之阴虚风动、痰瘀阻络证;滋阴活血利水汤(方药组成:熟地黄、枸杞子、玉竹、生鳖甲、川牛膝、三七、水蛭粉、泽泻、泽兰、槟榔、大黄、桂枝、陈皮)治疗缺血性中风急性期之肝肾阴虚、瘀水湿停滞证。(3)导师治疗缺血性中风急性期用药特色。有擅长利用药物的药性特点而巧妙配伍以调理气机、注意顾护脾胃、重视通腑、擅用虫类药、重视早期应用扶正药等。如此,形成治疗缺血性中风急性期完整的理法方药体系。临床研究结果:治疗后,治疗组临床疗效、中医证候疗效明显优于对照组(P<0.05),以及NIHSS积分的降低和Barthel指数的提高治疗组均优于对照组(P<0.05,P<0.01)。【结论】李莉主任医师继承传统中医理论,结合现代医学的认识,提出缺血性中风病位在脑,痰瘀互结久之在血脉之内形成“脉积”,是缺血性中风成病的基本病机基础,由于火热动风,痰瘀痹阻脑脉,或致脑内水瘀互结,引起脑髓损伤,导致脑神功能障碍而突发缺血性中风急性期诸证。这是对传统“火热致中”说的继承与发展。如此,立清火息风、活血化痰通络之大法,注重软坚消积,紧扣缺血性中风急性期病机,“定位、定性”准确,更切合临床实际情况。通过临床研究也发现,早期应用清火通络汤治疗缺血性中风,能明显提高临床疗效、中医证候疗效,有助于促进患者神经功能的恢复,改善神经功能缺损症状并提高日常生活活动能力,且各项指标均优于对照组。李莉主任医师治疗缺血性中风急性期的学术思想,发展和完善了中医关于缺血性中风病因病机的理论,形成完整的理法方药体系,拓宽了治疗缺血性中风的方法和手段,提高了中医治疗缺血性中风的临床水平和治疗效果。