胸科手术不同通气方式前后血清中钙结合蛋白S100A8和脂多糖结合蛋白的研究

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目的研究机械通气前后血清中钙结合蛋白S100A8(Calcium bindingprotein S100A8,S100A8)和脂多糖结合蛋白(LPS-binding protein,LBP)表达的变化,了解它们与呼吸机相关性肺损伤(ventilator associatedlung injury,VALI)的关系,为进一步了解VALI的生物学机制提供实验依据。方法(1)将入选行开胸肺叶切除手术的20例肺癌患者采用随机对照病例研究方法,将每两例手术部位及术式相同患者分别纳入双肺通气(two-lung ventilation,TLV)组和单肺通气(One lung ventilation,OLV)组,每组10例。(2)入选标准:患者肺功能正常或仅有轻度的通气功能障碍;肝、肾功能无异常;心功能I—Ⅱ级、ASA分级I—Ⅱ级。病例收集过程中出现以下情况需剔除:肺通气过程中任何原因导致血氧饱和度无法维持在90%以上的,如:双腔气管导管对位不良及体位限制等;OLV时间不足2h或者大于4h;术中出血过多导致血流动力学波动大的。术中使用了激素或者血管活性药的;麻醉复苏过程中患者出现严重低氧血症,不能顺利拔管的。(3)每例患者均采用相同的麻醉方法、麻醉机和监护设备,由相同的麻醉医生进行操作。(4)每例患者分别于以下四个时点抽取5ml中心静脉血:麻醉开始前(T0)、手术结束时(T1)、术后24h(T2)和术后48h(T3),取得的血静置于促凝管内,待凝集后,在4℃恒温离心机内以3000转/min的速度离心20min,取上层血清,置于-80℃保存。(5)免疫印迹(Western Blot,WB)检测血清中的S100A8和LBP。结果S100A8在两组中各时点间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组中各时点分别与T0比较,T1、T2、T3时点差异有统计学意义(P<0.05);两组间各时点比较差异无统计学意义(P>0.05),组间与时点间存在交互作用,即两组中S100A8升高的幅度不同,OLV组较TLV组上升幅度大。LBP在两组中各时点间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组中各时点分别与T0比较,T1点差异无统计学意义(P>0.05, T2、T3时点差异有统计学意义(P<0.05);两组间各时点比较差异无统计学意义(P>0.05),组间与时点间存在交互作用,即两组LBP升高的幅度不同,OLV组较TLV组上升幅度大。结论S100A8和LBP可能参与了VALI的过程;OLV仍然是一项安全的通气方式。
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