目的:骨盆是连接躯干和下肢的重要部位,它包含了许多重要的脏器,如膀胱,直肠,生殖器官等,以及许多重要的血管和神经丛[1-2]。骨盆以及周围的软组织是结缔组织肿瘤的好发部位之一,由于早期症状不太明显,发现时肿瘤已处于晚期,瘤体常常巨大,传统的半骨盆离断,由于术后患者失去了半侧骨盆和同侧下肢,给患者的身体和精神造成巨大的创伤和病残。近20年来,随着影像学的突飞猛进、新化疗方案的运用和技术的进步,保肢手术已经成为骨盆恶性肿瘤治疗的主流[1] ,根据Enneking[3]骨盆肿瘤的分区标准,按照切除的解剖部位和肿瘤侵犯的范围将骨盆环分为4个区域:髂骨部位为Ⅰ区;髋臼部位为Ⅱ区;坐骨和耻骨部位为Ⅲ区;骶骨翼部位为Ⅳ区。本文通过对我院骨盆肿瘤手术治疗的随访观察来探讨各区骨盆肿瘤的切除、重建及并发症。方法:本文回顾性的分析我院自2000年1月至2010年9月采用手术切除髋关节旷置术及结构与功能重建骨盆环的方法治疗的12例骨盆肿瘤患者的临床资料及影像学结果,进行随访,时间为10-24个月平均17个月,男性患者6例、女性患者6例,年龄为(19-66岁),平均42.5岁,按肿瘤分类,骨肉瘤2例,软骨肉瘤4例,尤文氏肉瘤2例,转移瘤2例,浆细胞骨髓瘤1例,非何杰金B细胞淋巴瘤1例。Enneking骨盆肿瘤部位分区:Ⅰ区2例,Ⅰ+Ⅱ区5例,Ⅱ+Ⅲ区2例,Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区2例,Ⅱ区1例。12例患者术前均行选择性肿瘤供血动脉栓塞术,介入治疗后6例行骨盆肿瘤切除+髋关节旷置术,6例行骨盆肿瘤切除+结构功能重建(2例行半骨盆置换术,2例行脊柱钉棒系统重建骨盆环,2例钉棒系统联合钛网系统重建骨盆环),分析手术时间、术中输血,通过术后随访,观察患者骨盆愈合情况、下肢长度、生活质量及相关并发症。结果:所有手术顺利,骨盆骨肿瘤切除术+髋关节旷置术的患者手术时间2-4小时,平均3小时,术中输血量为1200-1800ml,平均1400ml,行骨盆骨肿瘤切除+结构与功能重建的患者手术时间6-7.5小时,平均6.7小时,术中输血量为2500-5000ml,平均3500ml,12例患者经10-24个月随访,其中髋关节旷置术的6例患者肢体长度均有不同程度的短缩(4.2-7.5cm),平均5.7cm,,3-5个月后可拄拐行走,后逐渐弃拐。6例行结构功能重建的患者4-5周开始功能锻炼,2至3个月可扶拐行走,后弃拐。国际保肢学会ⅠSOLS术后功能评定标准[4],根据患者心理承受、肢体疼痛程度、功能、是否需要支持物、行走及步态等进行评分,髋关节旷置术的6例患者评分,平均为18.5分;重建的6例患者评分,平均为25.5分。结论:1骨盆肿瘤行髋关节旷置术,手术未做功能重建,手术时间短,出血量少,病人的费用轻,尽管有一定程度的肢体短缩,但术后患者疼痛消失,肢体的稳定性及负重能力尚能满意,行走时疼痛症状消失,生活均能自理,能独立行走,可以减少病残率。2利用钉棒系统联合钛网在缺损区植骨治疗骨盆Ⅰ区肿瘤,由于1区肿瘤往往较大,切除后缺损严重,需植骨才能保证骨盆环的完整性,钉棒系统可保证固定确实,坚强,术后早期负重,联合钛网可防止植骨块移位,并达到生物性修复。3Ⅱ区或Ⅰ区+Ⅱ区肿瘤切除后,半侧骨盆缺失,可调式人工骨盆置换治疗骨盆肿瘤,采用徐万鹏[7-8]教授设计特制可调式人工骨盆假体,该人工骨盆具有结构简单、固定牢靠、安装方便,力学的传递接近生理要求,保留和重建了具有活动的髋关节,假体周围的植骨能做生物学修复的优点,术后患者可独立行走,疼痛消失,与髋关节旷置术相比可早期下床,活动功能良好,保留了下肢的长度,近期随访效果比较满意。4脊柱钉棒系统重建骨盆环治疗Ⅳ区骶髂关节处的肿瘤,由于骶骨肿瘤切除后,留有很大空腔,表面缺乏肌肉层覆盖,再加上局部血运差,易感染,产生空腔积液,单纯切除后术后患者易出现腰椎不稳,并引发相应的症状。但钉棒系统具有最强的抗负荷能力,这样患者可以早期佩戴支具下床活动,没有由于脊柱不稳而产生的神经根症状。5术前对肿瘤供应血管均进行栓塞,可减少术中出血量,降低了手术的危险度、大大提升了肿瘤完整切除率、提升手术治疗的疗效和术后功能满意度。