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研究背景：口腔干燥症是鼻咽癌患者放疗后常见的后遗症，严重影响患者的生活质量。预防口腔干燥症不仅需要保护腮腺，也要同时尽可能地保护下颌下腺。鼻咽癌调强放疗保护下颌下腺的剂量学难题在于对相邻靶体积的剂量覆盖有负面影响。下颌下腺毗邻的Ⅱ区为鼻咽癌淋巴转移的高危区之一，鼻咽癌调强放疗计划保护下颌下腺能否避免导致Ⅱ区尤其Ⅱa区低剂量而增加局控失败的风险值得研究。 研究目的：探讨鼻咽癌调强放疗计划中，对于无需照射Ⅰb区的患者，通过限制下颌下腺的受照剂量并保证相邻靶体积的剂量覆盖，保护鼻咽癌患者下颌下腺的可行性。 材料和方法：选择10例符合无需照射Ⅰb区条件的鼻咽癌患者，分别对每例患者制定不保护下颌下腺的调强放疗计划A、下颌下腺平均剂量限制在39Gy以下的调强放疗计划B和C，其中计划C附加要求51.3Gy（95％的预防剂量）覆盖至少95%的Ⅱa区计划靶体积。三种计划鼻咽处方剂量均为70Gy/30F，颈部转移淋巴结处方剂量均为66Gy/30F，50%腮腺体积≤30Gy。用剂量体积直方图（dose volume histograms，DVH）比较三种计划中下颌下腺、计划靶体积和危及器官的剂量学差异。 结果：下颌下腺的平均剂量从计划A中的52.1±3.0Gy明显降至计划B中的36.8±1.8Gy（P＜0.01）和计划C的37.2±1.5Gy（P＜0.01）。覆盖95%Ⅱa区计划靶体积的剂量在计划A为55.0±2.2Gy，与计划B中的50.7±1.8Gy的差异有统计学意义（P＜0.01），与计划 C中的53.3±1.0Gy的差异无统计学意义（P=0.08）。计划靶体积、危及器官及其它正常组织的剂量分布在三个计划的比较中差别不明显。 结论：对于无需照射Ⅰb区的鼻咽癌患者，在调强放疗计划中通过限制下颌下腺的受照剂量并保证邻近放疗靶区的剂量，达到保护下颌下腺的目的是可行的。 研究背景：口腔干燥症是鼻咽癌放疗后最常见的后遗症之一，严重影响患者放疗后的生存质量。 研究目的：本研究旨在观察在N早期鼻咽癌患者调强放疗中，对于无需照射Ⅰb区的患者，通过减少下颌下腺受照剂量保护下颌下腺功能，预防放疗后口腔干燥症的临床效果。 材料和方法：选择2013年6月至2014年5月35例初治鼻咽癌患者进行前瞻性非随机临床对照研究。研究组选择符合入组标准（颈部淋巴结/咽后淋巴结最大径＜2cm）的鼻咽癌患者18例，制定调强放疗计划时同时保护腮腺和下颌下腺，腮腺保护剂量要求50%体积剂量≤30Gy；下颌下腺保护剂量要求平均剂量＜39Gy。对照组（颈部淋巴结/咽后淋巴结最大径≥2cm）17例，制定调强放疗计划时仅保护腮腺，腮腺保护剂量要求同研究组，放弃下颌下腺的保护。比较研究组与对照组靶体积与唾液腺的受照剂量并利用DVH图进行下颌下腺的受量分析；测定放疗前、放疗后3个月唾液分泌量并进行口干症状及急性口腔黏膜反应的临床分级；治疗结束后行鼻咽+颈部CT检查以进行CT疗效的评价，随访并记录鼻咽原发灶和颈部肿大淋巴结的消退情况。 结果： 1.在靶体积及腮腺的受照剂量上，研究组与对照组的差异无统计学意义，p值均＞0.05。研究组下颌下腺腺的平均剂量为36.9Gy，最小剂量为20Gy，对照组下颌下腺平均剂量为53.6Gy，最小剂量为38.6Gy，研究组下颌下腺的平均剂量明显低于对照组(p<0.01)； 2.研究组与对照组放疗前平均唾液量分别为4.89ml与4.98ml，差异不具有统计学意义（p=0.66）；放疗结束时平均唾液分泌量为1.21ml与1.00ml，差异无统计学意义（p=0.28）；放疗结束后3个月，研究组平均唾液分泌量为2.12ml，对照组中4例患者无唾液分泌，平均唾液分泌量为1.07ml，差异具有统计学意义（p＜0.01）；放疗结束后6个月研究组与对照组平均唾液分泌量分别为3.62ml与1.73ml，差异有统计学意义（p＜0.01）。放疗结束时研究组口干症状较轻，有2例患者完全没有口干，口干症状Ⅰ级为55.6％，Ⅱ级为22.2％，Ⅲ级仅有11．1％；对照组均出现口干症状，口干症状Ⅰ级为22.2％，Ⅱ级为52.9％，Ⅲ级为22.2％；组间比较具有显著性统计学差异（p=0.001）；急性口腔粘膜反应：研究组Ⅰ级为27.8%，Ⅱ级为61.1%，Ⅲ级为11.1%；对照组Ⅰ级为5.9%，Ⅱ级为70.6%，Ⅲ级为23.5%。两组间差异有统计学意义（p=0.007）； 3.研究组鼻咽原发灶完全缓解（CR）率为94.4%，对照组为94.1%；颈部淋巴结转移灶CR率为90.9%，对照组为88.2%；两者差异无统计学意义（p值均＞0.05）。中位随访时间为17个月。两组患者在放疗结束后3个月的随访中鼻咽原发灶与颈部转移淋巴结均达到CR，暂时未发现原发肿瘤与颈部淋巴结的复发。 结论：在N早期鼻咽癌患者调强放疗中，对于无需照射Ⅰb区的患者，通过限制下颌下腺受照剂量，可以有效保护下颌下腺功能并预防放疗后口腔干燥症，改善鼻咽癌患者放疗后的生存质量。