论文部分内容阅读
目的结直肠癌在世界范围内发病率和死亡率均较高,也是引起和恶性肿瘤相关的死亡的主要原因。结直肠癌的现代治疗改善了患者的长期生存与预后。根治性切除术为结直肠癌治疗的基石,但在I-III期结直肠癌中,仍有大于30%的患者在根治术后发生复发。至今为止,结直肠癌根治术后复发的危险因素及术后随访策略仍存在广泛争议,本研究探讨影响结直肠癌根治术后复发的危险因素并进行危险因素分层,阐明危险因素分层对结直肠癌根治术后随访监测的意义。方法回顾性分析我院肿瘤内科170例I-III期结直肠癌根治术后复发患者的临床病理资料,采用Log rank检验进行单因素分析,COX回归模型进行多因素分析,将影响无复发生存时间(recurrence-free survival,RFS)的独立危险因素按照数目进行分层,运用Kaplan-Meier法进行生存分析,计算比较不同数目危险因素的中位RFS及1,2,3年复发比例,分析危险因素数目分层与术后随访监测的关系。结果170例结直肠癌根治性切除术后复发患者局部复发19%(32/170),远处转移68%(115/170),局部复发合并远处转移13%(23/170)。其中,I期患者术后复发特点与II期及III期患者不同(I期vs II期,χ~2=18.843,P<0.001;I期vs III期,χ~2=17.930,P<0.001),而II期和III期患者术后复发特点并无差异(χ~2=5.466,P=0.06)。TNM分期不同,患者术后复发特点不同(χ~2=25.463,P<0.001)。170例患者的术后RFS时间为3-84个月,中位RFS为15个月,复发高峰时间位于术后10-12个月,术后12个月内复发转移者42%(72/170),24个月内复发转移者71%(121/170),3年内复发转移者88%(151/170),5年内复发转移98%(168/170)。单因素分析显示,浸润深度、TNM分期、分化程度、病理类型、淋巴血管侵犯、淋巴结转移率及癌结节影响结直肠癌根治术后RFS(P均<0.05),多因素分析提示RFS的独立危险因素为淋巴血管侵犯(RR 1.800,95%CI1.172-2.764,P=0.007)及癌结节(RR 1.636,95%CI 1.069-2.503,P=0.023)。危险因素分层分析结果表明,具有0,1,2个危险因素患者的中位RFS分别为17个月、10个月和6个月(P<0.001),危险因素的数目越多,则其根治术后RFS越短。随着危险因素数目增多,每年复发比例随之增加,复发高峰时间提前。结论结直肠癌根治术后无复发生存时间与是否有淋巴血管侵犯及癌结节有关。I-III期结直肠癌根治术后术后随访策略可以根据目前推荐的随访方案,结合肿瘤危险因素(临床病理及分子生物学特征)分层并加以修改,以满足患者的个体化需求。