论文部分内容阅读
[目的]观察脓毒症休克患者实施目标治疗的达标时间对预后的影响,评价复苏目标与脓毒症休克患者预后的相关性,分析乳酸水平与患者预后的关系。[方法]采用回顾性研究方法,以2009.05-2011.02入住我院ICU的53例脓毒症休克患者为研究对象,根据达到指导目标即①中心静脉压(CVP)8～12mmHg；②平均动脉压(MAP)≥65mmHg；③上腔静脉血氧饱和度(Sv02)>0.7；④尿量≥0.5m1/min时间的不同分为早期(0-6h)达标组和晚期(6-12h)达标组。其中早期达标组26名,晚期达标组27名。分析两组患者入院后6、12、24和48h动脉血气分析、静脉血乳酸含量、心肝肾功能等血液指标、感染相关的器官衰竭评分(SOFA)、呼吸机使用天数、ICU住院时间以及两组患者7天及28天病死率的情况。[结果]1、早期(6h)达标组与晚期(12h)达标组相比,治疗后24小时SOFA评分降低(P=0.028),28天病死率降低(P=0.033)。早期达标组患者的ICU住院时间减少(早期组8.45±6.29,晚期组9.95±16.18)、机械通气时间缩短(早期组98.15±130.5,晚期组112.63±196.16),7天病死率减少(早期组11.54%,晚期组18.52%),但差异均无统计学意义(P>0.05)。2、早期(6h)达标组和晚期(12h)达标组的肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)的血清水平在治疗后均有不同程度的降低,但两组间各时间点比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3、平均动脉压(MAP)在12小时内达标可提高脓毒症休克患者的生存率,中心静脉压(CVP)达标与否与患者生存率无相关性。4、治疗前及治疗6h后乳酸小于2mmol/L的脓毒症休克患者生存率明显升高(P<0.05)。[结论]1、早期(6小时)较晚期(12h)达到复苏目标治疗脓毒症休克,可明显降低SOFA评分及28天病死率。2、6小时达到复苏治疗目标与12小时达到复苏治疗目标均可改善患者的器官功能,减低7天的病死率,减少带机时间。3、EGDT中规定的CVP8-12mmHg对于脓毒症休克患者预后无明显影响,12h MAP达到目标值(≥65mmHg)可提高患者生存率,对改善脓毒症休克患者预后有指导意义。4、血清乳酸含量可作为反映脓毒症休克患者预后的敏感指标,并且可将乳酸≥2mmol/L作为组织低灌注及疾病预后不良的预示值。