目的观察三种不同全麻方法复合硝普钠控制性降压时,口腔颌面部整形患者血流动力学和血浆皮质醇（cortisol,Cor）、血管紧张素Ⅱ（angiotensinⅡ,AngⅡ）水平的变化,比较不同全麻方法复合硝普钠控制性降压对机体应激反应的影响。方法选择择期口腔颌面部整形患者30例,ASAI～Ⅱ级,随机分为三组:芬太尼复合异氟烷吸入麻醉组（Ⅰ组）、芬太尼和丙泊酚复合异氟烷吸入麻醉组（Ⅱ组）、瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉组（Ⅲ组）,每组各10例患者。三组均用硝普钠行控制性降压,将平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）降低30%左右,维持40分钟以上。分别记录麻醉前（T₀）、麻醉后降压前（基础值,T₁）、降压后10分（T₂）、20分（T₃）、40分（T₄）、停止降压后2分（T₅）、5分（T₆）、10分（T₇）、15分（T₈）、20分（T₉）的收缩压（systolic blood pressure,SBP）、舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、MAP、心率（heart rate,HR）、率压积（rate pressure product,RPP,即SBP×HR）、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation,SpO₂）、呼气末二氧化碳分压(end-tidal carbon dioxide partial pressure,P_ETCO₂)。于T₁、T₄及T₇三个时间点,分别抽取病人动脉血标本5ml,采用放射免疫法检测血浆皮质醇和血管紧张素Ⅱ的水平。结果1、MAP:在停止降压后的T₅、T₇时,Ⅲ组明显低于Ⅰ组（P＜0.05）;T₆时,Ⅲ组明显低于Ⅰ组、Ⅱ组P＜0.05);与T₁相比,Ⅰ组患者的MAP在T₅、T₆、T₇、T₈时,均显著升高p＜0.05);Ⅱ组患者的MAP从T₆时开始升高,在T₇、T₈时均高于基础水平（P＜0.05）。2、HR:控制性降压开始后T₂、T₃、T₄时,与T₁相比,三组的HR均升高（P＜0.05）;但Ⅲ组明显低于Ⅰ组、Ⅱ组（P＜0.05）。3、RPP:在控制性降压开始后T₂、T₃、T₄时,直至停止降压后T₅、T₆、T₇时,与T₁相比,Ⅰ组、Ⅱ组患者的RPP均明显高于基础水平（P＜0.05）。在控制性降压过程中,即T₂、T₃、T₄时,Ⅲ组患者的RPP明显低于Ⅰ组、Ⅱ组（P＜0.05）;在停止降压后T₅、T₆、T₇时,Ⅲ组患者的RPP仍明显低于Ⅰ组（P＜0.05）。4、Cor和AngⅡ:与T₁相比,在T₄、T₇时三组患者的Cor和AngⅡ均显著升高（P＜0.05）。在T₄、T₇时,Ⅲ组患者Cor的水平明显低于Ⅰ组（P＜0.05）;在T₇时,Ⅱ组患者Cor的水平明显低于Ⅰ组（P＜0.05）。在T₇时,Ⅲ组患者AngⅡ的水平明显低于Ⅰ组（P＜0.05）。结论不同麻醉方法和麻醉药物对手术期间的血流动力学反应和应激激素反应有不同的影响。瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉能够减轻应激和硝普钠引起的有害的血流动力学反应,提供稳定的血流动力学状态。三种不同的全麻方法都不能完全抑制机体的应激反应,但瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉较芬太尼复合吸入麻醉和芬太尼-丙泊酚复合吸入麻醉应激反应轻。