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目的：通过对天津医科大学总医院呼吸科收治的急性肺栓塞患者应用不同剂量rt-PA溶栓前后情况分析,了解患者的临床表现、高危因素、溶栓前后患者的生命体征及相关指标变化情况,比较50mg rt-PA与100mg rt-PA溶栓治疗的疗效及出血风险的差异,并对50mg rt-PA溶栓失败进行分析,进一步总结rt-PA溶栓的情况,指导临床诊疗。方法：收集近10余年天津医科大学总医院呼吸内科应用rt-PA溶栓治疗的急性肺栓塞患者41例,其中初始治疗50mg rt-PA治疗30例,100mg rt-PA治疗11例,其中5例50mg rt-PA未成功再次给予50mg治疗。分析所有患者的临床表现及高危因素,并根据初始治疗不同剂量分成50mg rt-PA组、100mg rt-PA组,分析两组患者的首次溶栓前后的生命体征及相关指标的变化情况及溶栓的疗效及出血风险等。应用SPSS19.0统计软件处理数据,P<0.05为差异有统计学意义。结果：(1)本研究共收集肺栓塞患者41例,2例患者最终死亡,死亡率为4.88%。100mg rt-PA组患者11例,男9例,女2例,平均年龄(52.18±13.51)岁,50mgrt-PA组患者30例,男14例,女16例,平均(58.73±13.00)岁,其中有5例50mg rt-PA治疗不成功再次给予50mg rt-PA治疗；两组患者性别、年龄、呼吸频率、心率、收缩压差异无统计学意义,同时两组患者血小板计数及D-二聚体差异无统计学意义；而两组的住院时间100mg rt-PA组住院时间短差异有统计学意义(P=0.029)。(2)两组患者最常见的临床症状为呼吸困难(87.80%),其次是胸痛,两组患者易栓危险因素最常见为DVT病史(34.15%),其次为无明显诱因的,再者为手术史、活动性肿瘤病史。(3)41例肺栓塞患者总的出血率为36.59%,其中脑出血1例,消化道出血1例,均未因出血导致患者死亡；100mgrt-PA组总出血率为63.63%高于50mg rt-PA组19.52%,但两组差异无统计学差异。两组无1例达到治愈的程度,治疗无效10例(包括死亡及恶化的患者)其中100mg rt-PA组2例,50mg rt-PA组8例,两组在疗效方面差异无统计学意义。(4)20例肺栓塞患者监测D-二聚体分别在溶栓前、溶栓后及出院前,在溶栓后D-二聚体出现明显的高峰,出院前D-二聚体恢复到正常。(5)50mg rt-PA组及100mg rt-PA组呼吸频率、心率及动脉收缩压在溶栓后各时间段有不同程度的改善,但同一时间段两组间的比较差异无统计学意义。两组PO2、PCO2、P (A-a)O2、D-二聚体溶栓后较前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。同一时间段两组之间的比较差异无统计学意义。(6)二次溶栓的5例患者,占50mg rt-PA组患者的16.13%(5/30),其中女性4例男性1例,年龄范围(43～76)岁,平均年龄53.6岁。4例(80%)出现了突发的呼吸困难,晕厥2例,胸痛2例。其中4(80%)例患者明确下肢深静脉血栓病史,1例患者确诊癌症。经过二次溶栓后0例出现大出血,2例患者出现了穿刺部位出血,其余患者没有出现出血情况。(7)急性肺栓塞患者的溶栓治疗的患者大部分集中在2003年至2008年占(92.68%),其中尤以2003、2004年肺栓塞的溶栓多,近年来溶栓治疗急性肺栓塞的趋势明显下降。结论：(1)所有需要溶栓的肺栓塞患者的临床症状中以呼吸困难最常见,易栓因素以DVT病史为最常见。(2)D-二聚体在溶栓后升高,形成一个高峰,后又回归正常,溶栓后D-二聚体的变化,有助于评价肺栓塞患者的溶栓疗效,需进一步研究。(3)患者在100mg、50mg rt-PA溶栓后前后血气分析指标及生命体征等都有不同程度的改善,两组出血风险及疗效相似,50mg rt-PA溶栓治疗肺栓塞疗效确切。(4)50mg rt-PA溶栓治疗有溶栓失败的风险,需对肺栓塞患者进行系统评估,伴有DVT病史的患者尤其注意溶栓失败的可能。(5)急性肺栓塞患者的溶栓治疗呈下降趋势,其高峰出现在2003年左右。