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目的探讨应用覆膜支架腔内隔绝术(Endovascular Graft Exclusion,EVGE)治疗主动脉夹层(Aortic Dissection,AD)的方法和效果,并对其近、中期随访结果进行分析。方法对121例(男98例,女23例,年龄28~83岁)主动脉夹层腔内隔绝术患者的临床资料进行回顾性分析。术前采用CT血管成像(Computerized Tomography Angiography,CTA)、经胸心脏超声TEE(Transthoracic Echocardiography,TTE)、及磁共振血管成像MRA (Magnetic Resonance Angiography,MRA)等技术对主动脉夹层进行评估。腔内隔绝术中经左侧肱动脉置入金标猪尾导管,行主动脉造影了解破口的位置及夹层撕裂累及的范围,并测量第一破口距左锁骨下动脉开口间距离、真假腔直径等,选择覆膜支架。在数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)监控下经股动脉将覆膜支架(Stent Graft,SG)送入胸降主动脉封闭夹层破口。结果突发胸背撕裂样部疼痛88例(72.73%)是发病的主要临床表现,合并高血压114例(94.21%)。主动脉夹层假腔累及腹主动脉101例(83.47%),累及肾动脉79例(65.29%)。121例成功施行了主动脉夹层腔内隔绝术,其中Stanford B型116例,Stanford A型5例。共使用支架124枚,其中3例各使用2枚支架; 7例使用Cuff;2例行弓上血管转流术;3例使用动脉导管未闭封堵器(Patent Ductus Arteriosus Occlusion,PDAO)封堵左锁骨下动脉,24例使用覆膜支架直接封闭左锁骨下动脉(Left Subclavian Artery,LSA)。术中18例(14.88% )出现内漏,经相应处理后,内漏消失或明显减少。术后主动脉造影证实夹层破口完全封闭。全组无中转开胸手术。将年龄、高血压病史、夹层瘤颈直径、第一破口距左锁骨下动脉距离等危险因素经Logistics多因素回归分析提示,急性期手术、合并多脏器功能不全,是腔内隔绝术治疗主动脉夹层围手术期死亡的独立危险因素。术后随访1~ 48个月,8例死亡,分别于第1个月(4例)、第2个月(2例)、第3个月(2例)死亡。其中4例死于多脏器功能不全、2例死于主动脉夹层破裂、1例死于肝脏恶性肿瘤、1例死因不明。全组行CTA复查,术后3个月,所有患者主动脉夹层靠近左锁骨下动脉侧假腔不再显影,胸降主动脉真腔逐渐扩大,近端假腔内血栓形成,支架位置、形态良好。术后2周, 1例发生升主动脉夹层(未见新发破口,主动脉造影时见造影剂自原发第一破口逆行进入升主动脉),于第一枚支架近端置入一枚覆膜支架后假腔消失。全组患者术后1年复查主动脉CTA,近端假腔未见病变,部分患者远端可见局限、稳定的假腔存在。结论高血压是主动脉夹层发病的主要原因,绝大多数Stanford B型主动脉夹层累及腹主动脉。多排螺旋CT三维重建技术是诊断主动脉夹层的有效手段。急性期行腔内隔绝术是主动脉夹层围手术期死亡的独立危险因素。对于主动脉夹层近端铆定区不足的患者,经术前、术中准确检查后,多数可直接使用覆膜支架封闭左锁骨下动脉进而完成手术。术中的最常见并发症是内漏,经恰当处理后,多数内漏可于介入手术过程中得到有效治疗。术后随访大多数病例假腔消失,无内漏,支架位置、形态正常。有少数病例远端假腔内持续有血流存在,但定期随访提示远端假腔形态稳定,并无扩大趋势。覆膜支架腔内隔绝术是治疗主动脉夹层的安全、有效的方法,近、中期疗效好。手术死亡率和并发症发生率低,手术成功率和生存率高。