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目的：探讨静脉应用重组人脑钠尿肽（recombinant human brainnatriuretic peptide，rhBNP）对急性前壁心肌梗死并心力衰竭患者心室重构及预后的影响。方法：入选2012年6月至2013年6月首发急性前壁心肌梗死并心力衰竭（KillipⅡ-Ⅲ级）的患者49例，发病24-48h内且已于外院接受溶栓治疗。将所有患者分为两组：常规治疗组（RT组）25例，接受利尿剂、硝酸酯类、洋地黄等药物控制心衰，标准抗凝、抗血小板等药物治疗；rhBNP组24例，在常规治疗基础上（除外利尿剂、硝酸酯类）给予静脉rhBNP治疗（负荷量：1.5μ g/kg静脉注入；维持量：0.0075ug/kg/min-0.025ug/kg/min，微量泵连续输入72小时。依据患者临床情况逐渐调整剂量，维持收缩压≥90mmHg）。两组患者病情好转后均行经前臂(桡/尺)动脉冠状动脉造影检查以明确梗死相关动脉（infarctionrelated artery, IRA），对IRA存在固定狭窄超过75%的患者行PCI治疗，rhBNP组和RT组均以初始TIMI血流进行亚组分组：再通组：TIMI3级，未通组：TIMI0-2级。至此，所有患者分为4组：A组：rhBNP治疗+IRATIMI3级，13例；B组：rhBNP治疗+IRA TIMI0-2级，11例；C组：常规治疗+IRATIMI3级，12例；D组：常规治疗+IRATIMI0-2级，13例。详细记录4组患者治疗前、随访1个月、6个月时的NT-proBNP水平、超声心动图参数及主要心脏不良事件（major adverse cardiac event,MACE），以NT-proBNP水平反映心衰治疗效果，以左室收缩末期容积指数(left ventricular end systolic volume index, LVESVI)、左室舒张末期容积指数(left ventricular end diastolic volume index, LVEDVI)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、局部室壁运动积分指数（regionalwall movement index, RWMI）等超声心动图参数评价心室重构程度，以MACE[心源性死亡、非致命性再发心肌梗死、梗死后心绞痛、心力衰竭NYHA≥Ⅲ级、恶性心律失常（短阵室速）]发生率反映临床长期预后情况。所有数据统计应用SPSS19.0完成，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本均数t检验，组内自身前后比较采用重复测量方差分析；计数资料以百分比表示，组间比较采用2检验。双侧P＜0.05认为有统计学意义。结果：1临床基线资料比较：A组与C组、B组与D组患者在年龄、性别、冠心病危险因素（高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史）、Killip分级、心率、血压、CK-MB峰值、血清肌酐、GRACE评分、CRUSADE评分、临床基本药物治疗方面无统计学差异（P＞0.05）。2造影及介入结果比较：A组与C组、B组与D组患者在多支血管病变比例、初始TIMI血流分级、术后TIMI血流分级、TMPG分级、人均支架数量等方面无统计学差异（P＞0.05）。3超声心动图参数比较：A组与C组、B组与D组患者药物治疗前的超声心动图参数（LVEF、LVESVI、LVEDVI、RWMI）均无显著性差异（P均＞0.05）。随访1个月时，A组与C组患者的LVEF均较同组基线水平显著升高（A组：40.6±3.8%vs44.9±2.1%，C组：40.1±3.3%vs42.9±2.3%，P均＜0.05），且A组显著高于C组（44.9±2.1%vs42.9±2.3%，P＜0.05）；两组患者的LVESVI、LVEDVI、RWMI均较同组基线水平显著降低(A组分别为：56.0±3.6ml/m2vs42.3±2.5ml/m2,83.9±6.6ml/m2vs76.5±4.6ml/m2,3.00±0.29vs2.44±0.23，C组：56.1±4.2ml/m2vs44.5±2.8ml/m2,84.5±7.5ml/m2vs80.5±4.9ml/m2,2.86±0.33vs2.65±0.27，P均＜0.05)，且A组较C组降低更为显著（42.3±2.5ml/m2vs44.5±2.8ml/m2,76.5±4.6ml/m2vs80.5±4.9ml/m2,2.44±0.23vs2.65±0.27，P均＜0.05）；随访1个月时，B组与D组患者的LVEF均较同组基线水平显著升高，B组同D组相比具有升高趋势，未达到统计学意义；B组与D组患者的LVESVI、LVEDVI、RWMI均较同组基线水平显著降低，B组同D组相比具有降低趋势，未达到统计学意义；随访6个月时，A组与C组患者的LVEF均较同组基线水平显著升高（A组：40.6±3.8%vs48.5±3.8%，C组：40.1±3.3%vs45.5±3.1%，P均＜0.05），且A组显著高于C组（48.5±3.8%vs45.5±3.1%，P＜0.05）；两组患者的LVESVI、LVEDVI、RWMI均较同组基线水平显著降低(A组：56.0±3.6ml/m2vs33.5±3.3ml/m2,83.9±6.6ml/m2vs68.5±4.9ml/m2,3.00±0.29vs1.65±0.32，C：56.1±4.2ml/m2vs37.5±3.3ml/m2,84.5±7.5ml/m2vs73.1±6.6ml/m2,2.86±0.33vs1.95±0.36，P均＜0.05)，且A组较C组降低更为显著（33.5±3.3ml/m2vs37.5±3.3ml/m2,68.5±4.9ml/m2vs73.1±5.3ml/m2,1.65±0.32vs1.95±0.36，P均＜0.05）；随访6个月时，B组与D组患者的LVEF均较同组基线水平显著升高，B组同D组相比具有升高趋势，未达到统计学意义；B组与D组患者的LVESVI、LVEDVI、RWMI均较同组基线水平显著降低，B组同D组相比具有降低趋势，未达到统计学意义；4治疗前后NT-proBNP水平比较：A组与C组中患者随访1个月时NT-proBNP水平较入院时明显下降(A组：2034.20±447.43pg/ml vs617.60±143.60pg/ml，C组：1951.28±411.73pg/ml vs860.42±172.57pg/ml，P均＜0.05）,且A组明显低于C组（617.60±143.60pg/ml vs860.42±172.57pg/ml, P＜0.05)；B组与D组中患者的随访1个月时NT-proBNP水平较入院时明显下降，B组同D组相比具有降低趋势，未达到统计学意义（P＝0.058）；A组与C组中患者患者随访6个月时NT-proBNP水平较入院时明显下降(A组：2034.20±447.43pg/ml vs320.06±41.13pg/ml, C组：1951.28±411.73pg/ml vs433.33±64.79pg/ml, P均＜0.05）,且A组明显低于C组（320.06±41.13pg/ml vs433.33±64.79pg/ml, P＜0.05)；B组与D组中患者的随访6个月时NT-proBNP水平较入院时明显下降，B组同D组相比具有降低趋势，未达到统计学意义（P＝0.052）；56个月内MACE发生率的比较：随访6个月时，A组发生MACE事件2例，其中非致命性再发心肌梗死1例、梗死后心绞痛1例，C组发生MACE事件5例，其中非致命性再发心肌梗死1例、梗死后心绞痛2例、心力衰竭NYHA≥Ⅲ级2例；B组发生MACE事件6例，其中恶性心律失常（短阵室速）1例、非致命性再发心肌梗死1例、梗死后心绞痛1例、心力衰竭NYHA≥Ⅲ级3例，D组发生MACE事件8例，其中恶性心律失常（短阵室速）1例、非致命性再发心肌梗死1例、梗死后心绞痛2例、心力衰竭NYHA≥Ⅲ级4例。结论：急性前壁心肌梗死并心力衰竭溶栓再通患者在标准药物治疗基础上，静脉应用rhBNP可进一步阻抑心室重构，提高心功能，改善随访6个月时的预后。