目的新型农村合作医疗(新农合)基本药物目录是新农合的报销目录,是控制医药费用不合理增长、促进合理用药、保障新农合可持续发展的重要措施之一。本文通过调查和分析全国各省新农合基本药物目录、调查地区新农合基本药物目录及出院病人实际用药情况、各地药物目录使用相关策略等,了解新农合基本药物目录制定和使用现状,分析其存在的问题和不足,为完善新农合基本药物目录的制定和有效使用、促进新农合的可持续发展提供科学依据。方法采取定量研究与定性研究相结合的方法进行研究。(1)文献研究法:分析国内、外基本药物目录政策及使用现状等;(2)问卷函调法:分析31省新农合基本药物目录的制定、使用和管理现状,及对现有目录的意见和期望;(3)典型调查法:在湖北省、重庆市典型抽样4县,采用问卷调查、访谈等方法对新农合基本药物目录的制定、实际用药情况、各方意向等进行调查研究;(4)统计分析方法:运用描述分析、秩和检验等方法分析新农合基本药物目录的制定和各地目录实际用药差异等;(5)运用公平理论、卫生管理理论、发展理论、药物经济学、归纳、演绎法进行相关的理论论证。(6)专家论证法:咨询国内药学专家及卫生管理专家,对整个研究设计及结果进行论证,并咨询其对新农合基本药物目录的制定、使用和实施的看法和建议。结果和结论1.新农合基本药物目录制定情况(1)全国新农合基本药物目录无统一制定标准,各省目录结构和品种都有非常大的差异,新农合基本药物目录药品数范围在411-2277种之间。(2)各省参照国家基本药物目录和各地情况自行制定目录,虽然2004版的国家药物目录中的所有药品均被各省不同程度遴选过,但通过分析20省的县级西药目录发现,共同遴选国家基本药物目录的药品仅74种,占国家药物目录的9.95%。(3)各地目录制定不规范,结构不尽合理:目录内药品名不规范,西药类别归类不统一、中西药不分开编制、无通用名、无剂型、50%省目录缺乏凡例等。2.现场调查的县、乡两级医疗机构基本药物目录及药品使用情况(1)同级医疗机构用药品种及数量差异均较大,如县级医疗机构用药在119-661种之间。(2)按使用频次或药费排序累计占前80%药品品种数小于90种。(3)实际用药品种属于目录内的药品占实际用药品种数的比重在23.33-94.07%之间。(4)目录内药品总体利用率低,如:县级医疗机构目录内西药利用率在25.40-61.80 %之间,中成药在6.64-36.51%之间。(5)用药不合理现象严重,如在抗生素使用上面倾向使用高价药品,二联及以上抗生素使用现象普遍存在。建议1.科学合理制定新农合基本药物目录(1)新农合基本药物目录是新农合的报销目录,在制定原则上应考虑“临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、保证供应、质量可控”等基本原则;同时,在药物的遴选上应尽量保持与国家基本药物目录的一致性,并结合农村用药特点进行药品的遴选。(2)应从中央层面制定新农合基本药物目录的准则和规范,从省级层面制定全省新农合基本药物目录,并允许各地根据实际情况在一定范围进行调整。(3)新农合基本药物目录应按医疗机构级别进行分级管理,并对药品按甲、乙类进行管理。(4)应重点关注抗生素类药品及中药的遴选。(5)应规范新农合药物目录的结构,规范其内容的书写格式和表达方式。2.完善配套政策,促进合理用药(1)应建立督导、监测、评价制度。(2)加强医疗机构监管,促进合理用药。(3)开展基本药物的宣传教育,提高各方认识。