目的:通过临床问卷、系统聚类分析的统计方法并结合证素辨证学说,初步探讨冠心病中医证候、证素、证型的分布情况以及冠心病住院患者的中医发病因素与病机演变。材料与方法:病例全部来自辽宁省中医院2016年6月至2017年2月期间心内科住院病人且明确诊断为稳定型心绞痛或不稳定型心绞痛,并有冠脉造影或冠脉CT资料。通过对文献的检索,提取出冠心病常见中医证候,作为冠心病住院患者中医证候调查表的条目池。课题组的负责人征得病人同意后,需详细向病人解释调查表的证候含义,认真仔细完成调查工作,期间提问方式不得带有引导性。调查中的舌脉信息须两名副高或副高以上专家完成收集工作,如两名医生诊断信息不同,则三名副高或副高以上专家进行诊断,如再不同,则此病例予以剔除。调查表所收集的信息通过频数、频率描述性统计以及系统聚类分析进行分类。统计软件为SPSS 22,系统聚类分析采用Wald法。并对199名冠心病患者进行证素、证型判别,统计其频数与频率。结果:通过对已发表的文献查阅、筛选,共收集了文献292份,计入病例41140例,提取出证型66个,病位证素5个,病性证素14个,四诊证候162个,舌脉信息共43个,依此建立了冠心病住院患者中医证候调查表。调查表共收集了199份病例,此中男性74名,女性125名,男性和女性的比例1:1.69。病例资料的平均年龄55.4±12.08岁,其中最大年龄为82岁,最小年龄为39岁。所收录病人全部符合纳入标准。调查结果共收集到全身证候141个,其中胸部证候共19个,周身证候87个,舌脉35个。冠心病胸部证候排在前五位的是时作时止、痛有定处、胸骨后伴压榨性疼痛、胸部绞痛、胸部隐痛。冠心病周身证候排在前10位的是神疲、乏力、心悸、纳呆、面色晦暗、面色白、不寐、短气、畏寒、痰多。舌脉证候35个,频率前10位是苔白、苔薄、舌生瘀斑、舌下络脉青紫、舌质紫暗、脉沉、苔腻、脉细、脉滑、手足不温。对所得证候进行系统聚类分析,共提取10个病性证素,5个病位证素。专家讨论认为当聚类为7组最符合临床实践,结合所得证候证素,获得主证7个,分别是气血两虚证、心肾阴虚证,痰热互结证,痰湿阻滞证,阴寒凝滞证,气滞心胸证,心血瘀阻证,兼证3个,为心肾阴虚火旺证、阳虚证、寒凝血瘀证。199名冠心病患者中五个病位证素分布情况由多到少依次为心、脾胃、肾、肝、肺。十个病性证素由多到少依次为血瘀、痰湿、气虚、阴虚、气滞、血虚、寒、阳虚、阳亢、火。证型由多到少分布情况为气血两虚证、痰瘀互结证、心血瘀阻证、心肾阴虚证、气滞血瘀证、痰热互结证、寒凝血瘀证、阴寒凝滞证、痰湿阻滞证、气滞心胸证、心肾阴虚火旺证、阳虚血瘀证、其他证型。结论:从199名冠心病患者病例资料中,总结出冠心病胸部证候排在前五位的是时作时止、痛有定处、胸骨后伴压榨性疼痛、胸部绞痛、胸部隐痛,反映了冠心病疼痛突发突止的病性特点和在胸骨后或胸部的病位特点。冠心病周身证候排在前10位的是神疲、乏力、心悸、纳呆、面色晦暗、面色白、不寐、短气、畏寒、痰多;舌脉证候频率前10位是苔白、苔薄、舌生瘀斑、舌下络脉青紫、舌质紫暗、脉沉、苔腻、脉细、脉滑、手足不温,以上都反映出冠心病的病机主要以虚、血瘀、痰湿为主。总结出五个病位证素,频率最高为心和脾胃,其次为肾、肝,最少为肺。总结出十个病性证素频率最高为血瘀其次为痰湿、气虚、阴虚、气滞、血虚、寒、阳虚、阳亢、火。从冠心病的中医病位证素和病性证素来看,冠心病中医病位主要在心和脾胃,切合以虚、血瘀、痰湿为主的病机。证型分布情况由多到少为气血两虚证、痰瘀互结证、心血瘀阻证、心肾阴虚证、气滞血瘀证、痰热互结证、寒凝血瘀证、阴寒凝滞证、痰湿阻滞证、气滞心胸证、心肾阴虚火旺证、阳虚血瘀证、其他证型,同样反映出冠心病虚实夹杂,以虚为主,痰湿、血瘀等夹杂为患的病理特点。从199名冠心病住院患者高发的证候、证素和中医证型上看,现代冠心病的基本病因病机中首要为情志失调、饮食不节或年老体弱,脾胃运化失司,化湿无力而痰湿内阻,日久则血行无力或血行不畅化瘀化热而致心脉痹阻。