论文部分内容阅读
背景：
重性抑郁障碍（Majordepressivedisorder，MDD）患者的糖尿病发病率显著高于非MDD人群。MDD与糖尿病的相互影响机制尚未清楚。自主神经功能的受损可能是其潜在的病理生理学机制。
目的：
探讨重性抑郁障碍患者睡眠时期的心率变异性（heartratevariability，HRV）和空腹血糖(FastingPlasmaGlucose，FPG)、空腹胰岛素(FastingInsulin，FINS)的相互关系。
方法：
本研究于汕头大学精神卫生中心完成，一共纳入30例未服药的MDD患者。入组标准：（1）满足精神障碍诊断和统计手册第五版(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,DSM-5)的MDD诊断标准。（2）贝克抑郁量表(BeckDepressionInventory-Ⅱ，BDI-Ⅱ)≥14分。（3）近两周未服用抗抑郁及影响血糖药物。排除标准：（1）继发性抑郁；（2）心律不齐者；（3）睡眠呼吸暂停指数（Apneahypopneaindex，AHI）≥15次/小时等；（4）糖尿病患者。使用一般人口学问卷收集患者的一般信息，BDI-Ⅱ用于评估患者的抑郁程度。整夜多导睡眠监测用于评估患者的睡眠情况和与睡眠同步的心率和心律。和睡眠同步的动态心电图记录用于提取HRV指标，包括高频频率（HighFrequency，HF）、低频频率（LowFrequency，LF）及低高频率比值(LowFrequency/HighFrequency,LF/HF)。睡眠时HRV用于评估MDD患者的自主神经功能。整夜多导睡眠监测次晨空腹静脉血用于评估患者的FPG及FINS，采用稳态模型评价胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。使用多元线性回归控制性别。年龄和BMI等可能影响糖代谢和HRV的变量，探讨MDD患者睡眠时HRV与FPG、FINS及HOMA-IR之间的关系。
结果：
1、本研究共入组43例MDD患者，9例因AHI≥15而剔除，4例因缺失血生化指标而剔除，最终纳入30例MDD患者。入组的MDD患者包括5例男性（16.7%），25例女性（83.3%），平均年龄39.13±13.88岁（19-63岁）。纳入的重性抑郁障碍患者的中位（四分位）体重身高指数（BodyMassIndex，BMI）为20.95（19.40，22.70）kg/m2。
2、MDD患者的BDI-Ⅱ得分的中位（四分位）值为23.50（15.75，31.50）分。其中抑郁程度为轻度被试者有12例（40%）；抑郁程度为中度的被试者有8例（26.67%）；抑郁程度为重度的被试者有10例（33.33%）。
3、MDD患者的平均FPG为（4.99±0.55）mmol/L，中位（四分位）FINS为52.10（38.68,83.45）pmol/L，平均HOMA-IR为1.89±0.90。
4、MDD患者的中位（四分位）睡眠期HF为212.18（150.93,399.90）ms×0.1RMS，中位（四分位）快速眼球运动期(Rapideyesmovement，REM)HF为219.81（126.13,396.09）ms×0.1RMS，中位（四分位）非快速眼球运动期(Non-rapideyesmovement，NREM)HF为212.18（150.93,391.44）ms×0.1RMS。整夜平均睡眠期LF为315.28±111.44ms×0.1RMS，平均REM期LF为320.06±120.70ms×0.1RMS，平均NREM期LF为315.12±111.55ms×0.1RMS。
5、多元线性回归分析控制了BMI、性别与年龄等影响糖代谢和心率变异性的变量后，MDD患者的整夜睡眠期HF与FPG（β=-0.521，P=0.017）、FINS（β=-0.529，P=0.008）及HOMA-IR（β=-0.596，P=0.003）均呈负相关关系；整夜睡眠期LF/HF与FPG（β=0.491，P=0.007）、FINS（β=0.486，P=0.003）及HOMA-IR（β=0.553，P=0.001）均呈正相关关系。NREM期睡眠、REM期睡眠的HRV与FPG,FINS和HOMA-IR关系与整夜平均睡眠的研究发现一致。
结论：
1、MDD患者的空腹血糖、空腹胰岛素及HOMA-IR随着睡眠期迷走神经活性的降低而升高。空腹血糖、空腹胰岛素及HOMA-IR随着睡眠期交感神经与迷走神经活性的比值的升高而升高。
2、自主神经功能紊乱可能是MDD患者血糖升高和胰岛素抵抗的潜在机制之一。
重性抑郁障碍（Majordepressivedisorder，MDD）患者的糖尿病发病率显著高于非MDD人群。MDD与糖尿病的相互影响机制尚未清楚。自主神经功能的受损可能是其潜在的病理生理学机制。
目的：
探讨重性抑郁障碍患者睡眠时期的心率变异性（heartratevariability，HRV）和空腹血糖(FastingPlasmaGlucose，FPG)、空腹胰岛素(FastingInsulin，FINS)的相互关系。
方法：
本研究于汕头大学精神卫生中心完成，一共纳入30例未服药的MDD患者。入组标准：（1）满足精神障碍诊断和统计手册第五版(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,DSM-5)的MDD诊断标准。（2）贝克抑郁量表(BeckDepressionInventory-Ⅱ，BDI-Ⅱ)≥14分。（3）近两周未服用抗抑郁及影响血糖药物。排除标准：（1）继发性抑郁；（2）心律不齐者；（3）睡眠呼吸暂停指数（Apneahypopneaindex，AHI）≥15次/小时等；（4）糖尿病患者。使用一般人口学问卷收集患者的一般信息，BDI-Ⅱ用于评估患者的抑郁程度。整夜多导睡眠监测用于评估患者的睡眠情况和与睡眠同步的心率和心律。和睡眠同步的动态心电图记录用于提取HRV指标，包括高频频率（HighFrequency，HF）、低频频率（LowFrequency，LF）及低高频率比值(LowFrequency/HighFrequency,LF/HF)。睡眠时HRV用于评估MDD患者的自主神经功能。整夜多导睡眠监测次晨空腹静脉血用于评估患者的FPG及FINS，采用稳态模型评价胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。使用多元线性回归控制性别。年龄和BMI等可能影响糖代谢和HRV的变量，探讨MDD患者睡眠时HRV与FPG、FINS及HOMA-IR之间的关系。
结果：
1、本研究共入组43例MDD患者，9例因AHI≥15而剔除，4例因缺失血生化指标而剔除，最终纳入30例MDD患者。入组的MDD患者包括5例男性（16.7%），25例女性（83.3%），平均年龄39.13±13.88岁（19-63岁）。纳入的重性抑郁障碍患者的中位（四分位）体重身高指数（BodyMassIndex，BMI）为20.95（19.40，22.70）kg/m2。
2、MDD患者的BDI-Ⅱ得分的中位（四分位）值为23.50（15.75，31.50）分。其中抑郁程度为轻度被试者有12例（40%）；抑郁程度为中度的被试者有8例（26.67%）；抑郁程度为重度的被试者有10例（33.33%）。
3、MDD患者的平均FPG为（4.99±0.55）mmol/L，中位（四分位）FINS为52.10（38.68,83.45）pmol/L，平均HOMA-IR为1.89±0.90。
4、MDD患者的中位（四分位）睡眠期HF为212.18（150.93,399.90）ms×0.1RMS，中位（四分位）快速眼球运动期(Rapideyesmovement，REM)HF为219.81（126.13,396.09）ms×0.1RMS，中位（四分位）非快速眼球运动期(Non-rapideyesmovement，NREM)HF为212.18（150.93,391.44）ms×0.1RMS。整夜平均睡眠期LF为315.28±111.44ms×0.1RMS，平均REM期LF为320.06±120.70ms×0.1RMS，平均NREM期LF为315.12±111.55ms×0.1RMS。
5、多元线性回归分析控制了BMI、性别与年龄等影响糖代谢和心率变异性的变量后，MDD患者的整夜睡眠期HF与FPG（β=-0.521，P=0.017）、FINS（β=-0.529，P=0.008）及HOMA-IR（β=-0.596，P=0.003）均呈负相关关系；整夜睡眠期LF/HF与FPG（β=0.491，P=0.007）、FINS（β=0.486，P=0.003）及HOMA-IR（β=0.553，P=0.001）均呈正相关关系。NREM期睡眠、REM期睡眠的HRV与FPG,FINS和HOMA-IR关系与整夜平均睡眠的研究发现一致。
结论：
1、MDD患者的空腹血糖、空腹胰岛素及HOMA-IR随着睡眠期迷走神经活性的降低而升高。空腹血糖、空腹胰岛素及HOMA-IR随着睡眠期交感神经与迷走神经活性的比值的升高而升高。
2、自主神经功能紊乱可能是MDD患者血糖升高和胰岛素抵抗的潜在机制之一。