准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)通过应用激光改变角膜前表面的曲率，以达到矫正屈光不正的目的，因其安全、稳定、可预测等特点，已广泛应用于近视等屈光不正的矫正。由于LASIK矫正屈光不正是通过激光改变角膜前表面的屈光力实现的，所以众多的研究都集中在对术后角膜前表面改变的研究上。然而，根据生物力学的原理，角膜作为眼球这一闭合球体的一部分，当其前表面发生变化后，在眼内压的作用下，后表面也将随之发生变化。就LASIK而言，角膜后表面的改变有可能直接或间接地影响手术疗效，并有可能成为一些并发症的直接或潜在的危险，故有必要对LASIK术后角膜后表面的变化进行研究。 一、目的 通过对LASIK手术前后的OrbscanⅡ检查来研究角膜后表面的屈光力(refractive power)、不规则性(irregular)、离散度(difference)的改变及其相关因素，并探讨引起这些改变的可能机理和临床意义。 二、方法 (一)研究对象 自愿在本中心行LASIK手术的近视患者26例51眼，其中男15例，女11例，平均年龄22.92±5.00岁，近视屈光度-2.25D～-12.5D，平均-6.877D±2.564D。 硕士研究生学位论文 （二）研究方法 术前常规检查裸眼视力、矫正视力、眼前节、眼底、散瞳验光以及眼压，并进行超声角膜测厚及Orbscan H检查。术后用托百士限水点眼一周；氟米龙眼水点眼八周，术后一周、一月、三月行视力、眼前节、眼底、检影验光及眼压、Orbscan11等检查。 （三）观察内容 观察手术前后裸眼视力及矫正视力、眼压、中央角膜厚度、屈光度的改变及角膜前表面的模拟散光值、角膜后表面的屈光力、不规则性和离散度的改变。 （四）统计分析方法 使用SPSS10．0 软件进行数据统计分析，各组数据之间比较采用Independent－Samples t检验和多元回归分析。三、结果 （一）LA81K术后角膜后表面的变化 l、LASIK术后角膜后表面 Orbsca川图形的变化 角膜后表面相应于前表面切削区的部位可看到有区域变红。 2、LAS！K术后角膜后表面屈光力的改变 术后各期角膜后表面屈光力与术前相比均增强，有非常显著的差异（p＜o．co！），术后各期角膜后表面屈光力无统计学上的差异（p＞0．05）。 3、LASIK术后角膜后表面不规则系数的改变 2 硕士研究生学位论文 在3刀mm范围内，角膜后表面的不规则系数在手术前后有非常显著的差异 （p＜0．0门，手术后各期之间无统计学上的差异（p＞0．05人在 5．omm范围内， 角膜后表面的不规则系数在手术前后有非常显著的差异（p＜0．01），而手术后一 周与术后一月及术后一周与术后三月之间也有差异（p＜0刀5），术后一月与术后 三月之间无明显差异（p＞o．05）。 4、LAS！K术后角膜后表面离散度的改变 术后各期的角膜后表面高散度与术前相比均有非常显著的增大（p＜0．01）， 手术后一周与术后一月及术后一月与术后三月相比无明显的差异（p＞o．05）。 （二）角膜后表面改变的相关因蠢分析 1、术后角膜后表面屈光力改变与术前眼压、术前中央角膜厚度和手术实际 矫正的近视屈光度有关。 2、术后角膜后表面离散度的变化与术前眼压、术前中央角膜厚度和手术实 际矫正的近视屈光度有关。 六、结论 LASIK矫正近视在改变角膜前表面的同时，也可引起角膜后表面的变化， 包括角膜后表面屈光力增强，不规则系数增大，离散度增大：这些改变以术后一 周最明显，随术后时间的延长有一定的递减趋势，到三月时基本趋于稳定：角膜 后表面的这些改变与眼压、中央角膜厚度、实矫屈光度等具有相关性，并对手术 疗效和并发症有一定的影晌。