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目的:探讨腓骨长肌肌腱作为交叉韧带重建替代物的可行性,观察其生物力学性能、临床疗效以及获取自体腓骨长肌后对足踝关节功能的影响。 方法:将腓骨长肌肌腱作为自体交叉韧带重建替代物的安全性和有效性进行评价。首先通过生物力学研究,测试腓骨长肌肌腱在力学加载情况下的失败负荷和刚度,并将其和半腱肌和股薄肌肌腱进行比较。然后进行临床研究,评估其可行性和供区并发症情况,对应用腓骨长肌肌腱进行膝关节交叉韧带重建的36例患者进行2年以上随访,失访5例。应用Lysholm评分,KT-3000测试,美国足踝外科学会(AOFAS)评分评价膝关节功能改善情况和肌腱移除后对足踝功能的影响。最后,在术后1年对应用腓骨长肌肌腱进行膝关节交叉韧带重建的患者进行双足多平面CT重组检查,将获得后的CT资料用Dicom软件读取后导入Mimics10.01软件进行三维重建,在三维情况下测量双足的内外侧纵弓和前足横弓的大小,并将供区侧和对侧进行比较。 结果:生物力学研究中,腓骨长肌肌腱的平均失败负荷为711.59±14.02N,约为半腱肌肌腱的2倍,股薄肌肌腱的3.2倍;腓骨长肌肌腱的刚度为27.94±3.68N/mm;约为半腱肌肌腱的3.2倍,股薄肌肌腱的6.8倍。临床研究表明,术前36例抽屉试验和Lachman试验均阳性,术后均转为阴性。术后踝关节外翻肌力检查均为IV级,与术前相同。术后膝关节Lysholm评分均为60-100分,平均97.2分,优24例(>95分),良4例(84-85分),可2例(65-83分),差1例(<65分),优良率为88.9%。本组可差的病例均为不配合锻炼患者。术前与术后末次随访比较差异有统计学意义(P<0.05分)。所有患者在术前和术后均在屈膝70°行KT-3000检查,评估膝关节松弛度。术前膝关节平均前移为(11.59±1.25)mm,术后末次检查平均值为(1.76±1.83)mm。术前术后比较差异有统计学意义(P<0.05分)。AOFAS评分84-100分,平均96.3分,AOFAS评分术前术后末次随访差异无统计学意义(P>0.05分)。术后1年CT重建结果显示,供区一侧的前足横弓宽度为64.17±2.20mm,和对侧的63.41±2.53mm没有明显的差异性;供区一侧的内侧纵弓顶角为142.78±2.11°,对侧为142.42±2.00°,供区一侧的外侧纵弓顶角为149.23±4.04°,对侧为153.31±3.43°,也没有明显的差异性。 结论:从生物力学、临床安全性和供区并发症而言腓骨长肌肌腱作为膝关节交叉韧带重建替代物是可接受的,切除腓骨长肌肌腱后对踝关节、后足和足弓没有影响。