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目的:1.利用第二代双源CT(2-DSCT)测定低心率、高心率患者行冠状动脉CT血管造影时冠状动脉图像质量最佳的R-R间期期相。2.针对正常体重指数患者(23kg/m~2≤BMI≤28kg/m~2)采用自适应性前瞻性心电门控序列扫描模式,探讨缩短R-R间期曝光期相并联合低管电压、迭代重建技术降低辐射剂量的可行性。资料与方法:本论文分为两部分。第一部分2016年06月到2016年12月在我院接受冠状动脉CT血管造影检查的受检者80例,其中低心率组(group1,心率≤70次/分)40例、高心率组(group2,心率>70次/分)40例;低心率组男性23例(57%)、女性17例(43%),年龄范围为50~88岁,平均年龄(66.75±7.35)岁;高心率组男性21例(53%)、女性19例(47%),年龄范围48~85岁,平均年龄(67.07±6.58)岁。两组均采用自适应性前瞻性心电门控序列扫描模式,曝光范围为R-R间期的20%-80%,每隔5%间隔进行重建,对右侧冠状动脉(RCA)、左前降支(LAD)、左主干(LM)、回旋支(CX)在不同R-R期相的图像质量进行评分、统计分析,测定低、高心率组图像质量最高的期相,以及与最佳期相无统计学差异的期相。第二部分2017年2月到2017年8月在我院行冠状动脉CT血管造影检查的120例受检者(心率波动范围≤5次/分),体重指数范围为23kg/m~2≤BMI≤28kg/m~2。按照数字表法随机分成A、B、C三个组,每组40例。A组男性18例(45%)、女性22例(55%),年龄范围53~83岁,平均年龄(65.28±8.22)岁。B组男性为20例(50%)、女性20例(50%),年龄范围44~84岁,平均年龄为(65.48±10.01)岁。C组男性为19例(48%)、女性21例(52%),年龄范围为46~81岁,平均年龄为(64.40±8.88)岁。A、B、C三个组采用自适应性前瞻性心电门控序列扫描模式。三组选用不同的R-R间期曝光时相。A组选择宽的R-R间期进行曝光(R-R间期的30%-75%),管电压120kV,进行传统反滤波投影法(FBP)重建;B、C两组均选择窄的R-R间期曝光(心率≤70次/分选择R-R间期的35%-45%,心率>70次/分选择R-R间期的65%-75%),B组管电压120kV,C组管电压为100kV,两组冠状动脉图像均进行迭代重建。对冠状动脉图像质量进行主客观评分,记录容积剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)、有效辐射剂量(ED)、测量感兴趣区域的CT值、图像噪声(SD)、信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR);对三组冠状动脉图像质量进行评分;并进行统计分析。结果:1.低心率组(group1)中RCA、LM、LAD、CX图像质量最佳的期相均位于75%R-R期相,与RCA、LAD最佳期相比较无统计学差异的期相为70%R-R期相,LM的无差异性期相为30%、35%、70%、80%R-R期相,CX的无差异性期相为65%、75%R-R期相(P<0.05)。高心率组(group2)中RCA、LM、LAD、CX的最佳期相分别位于45%、40%、45%、45%R-R间期,RCA的无差异性期相为40%R-R间期,LM的为35%、50%R-R间期,LAD的为35%、40%R-R间期,CX的为40%R-R间期(P<0.05)。2.A、B、C三组曝光时间TI分别为(0.55±0.05、0.32±0.05、0.33±0.06)s,B组和C组的曝光时间TI明显缩短,B组与A组、C组与A组TI比较具有统计学意义(P值均<0.05)。A、B、C三组的CT容积剂量指数CTDIvol分别为(34.14±7.69、15.71±2.09、12.19±2.47)mGy,剂量长度乘积DLP分别为(368.05±78.00、177.05±29.29、131.84±31.89)mGy.cm,有效辐射剂量ED分别为(5.15±1.09、2.48±0.41、1.83±0.44)mSv,C组的CTDIvol、DLP及ED明显有降低,B组与A组比较ED下降约51%,C组与A组比较其ED下降约64%,C组与B组比较ED下降约25%,两两比较均有统计学意义(P值均<0.05)。C组的感兴趣区域CT值(413.58±30.22HU)明显高于A组(333.22±32.22HU)和B组(331.81±34.10HU),C组分别与A组、B组比较均具有统计学意义(P<0.05)。A、B、C三组图像噪声(SD)分别为(24.36±3.22、17.77±2.07、22.32±2.56),三组的SD比较有统计学意义(P<0.05)。A、B、C三组的信噪比(SNR)分别为(13.69±2.37、18.94±2.17、18.26±2.63),对比噪声比(CNR)分别为(17.49±2.82、21.62±3.45、22.95±2.92);B组与C组的SNR、CNR比较无统计学意义,A组与B组、A组与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A、B、C三组冠状动脉图像质量的主观评价没有统计学意义(P>0.05)。结论:1.心率≤70次/分的冠状动脉CT图像最佳曝光期相为范围为65%-75%R-R间期;心率>70次/分的冠状动脉CT图像最佳曝光期相为35%-45%R-R间期。2.在第二代双源CT自适应性前瞻性心电门控序列扫描模式下,缩短R-R间期曝光时间并联合低管电压、迭代重建能有效的降低辐射剂量,并且冠状动脉的主观、客观图像质量能满足诊断要求。