研究背景自杀未遂是指采取了伤害自己生命的行为,但该行为没有直接导致死亡的结局,每年大概有1000万人自杀未遂。自杀行为是环境因素和遗传因素共同作用的结果。低5-HT功能与自杀未遂和自杀死亡相关,5-HT2A受体T102C基因多态性与酗酒行为、物质依赖等有关,目前国内外关于T102C基因多态性与自杀未遂之间的关系尚无统一的定论,争论颇多。因此本研究选择5-HT2A受体T102C,进一步探索T102C基因多态性与自杀未遂之间的关系。自杀未遂者在自杀行为随后的几年再次自杀的危险性较高。曾经的自杀未遂史是自杀行为再次发生的可靠预测指标之一,了解随访期间不同基因型自杀未遂组及正常对照组心理状况的改变,为制定有效的预防措施提供依据。研究目的(1)探索农村自杀未遂人群的行为特征。(2)比较自杀未遂者与正常对照者中5-HT2A受体T102C不同基因型与等位基因频率分布。(3)明确农村自杀未遂的危险因素和高危人群,为自杀行为的干预提供科学依据。(4)对研究样本进行随访调查,比较一年后不同基因型自杀未遂者及正常对照组心理状况的不同,为制定有效的预防措施提供依据。研究方法1.研究对象在山东省疾病监测点上选取邹城、滕州、利津、莒南、宁阳和蓬莱6个县(市)作为调查点。采用序贯抽样的方法收集发生在2009年10月1日～2011年3月31日期间的自杀未遂者作为病例组,考虑到对照组在生活环境上的可比性,随机选取同性别、同年龄(±3岁)、同地区且无自杀未遂史的居民作为对照组。2.内容与调查工具本研究采用面对面访谈目标人收集资料,并且分2个阶段进行,包括初访调查和随访调查。采用Beck自杀意图量表(Suicide Intent Scale, SIS)、自尊感量表(Self-esteem Scale, SES)、特质焦虑量表(Trait Anxiety Inventory, STAI)、流调中心抑郁量表(Center for Epidemiologic Studies Depression Scale, CES-D)、生活事件量表(Interview for Recent Life Events, IRLE)、生活满意度量表(Life Satisfaction Index A, LSIA).绝望量表(Beck Hopelessness Scales, BHS)、冲动量表(Dickman Impulsivity Inventory, DII)、社会支持量表(Duke Social Support Index, DSSI)、简易应对技能量表(Simplified Coping Style Questionnaire)和DSM-IV轴Ⅰ临床定式检查诊断量表研究版(Structural Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorder,2001, Research Version)。3.实验方法采取研究对象静脉血1ml,用于DNA提取。采用PCR-LDR法分析5-HT2A受体T102C的基因型。4.统计分析方法数据库整理完毕后,运用SPSS16.0软件进行数据分析。单因素分析采用X2检验或t检验；组间基因型和等位基因频率分布的比较采用X2检验。对单因素分析有意义的变量进行多因素条件Logistic回归分析,采用分类树分析方法对农村自杀未遂高危人群特征进行探索。主要结果1.自杀未遂者的行为特征根据5-HT2A受体基因多态性的测定,有结果的自杀未遂病例与对照人群各366例,自杀未遂组中男性116例(31.7%),女性250例(68.3%),男女自杀未遂者比例为1：2.2。自杀未遂组平均年龄为43.87±13.23岁。自杀未遂主要发生于春季(27.5%),夏季(32.1%)和秋季(26.1%)。自杀未遂者SIS量表总分平均为(2.83±2.37)分,自杀意图较低,男女之间差异无统计学意义(t=-1.564,P=0.119)。所有自杀未遂者中，有307(83.9%)例自杀未遂者服用农药自杀,59(16.1%)例选择其他方式自杀,服农药自杀组中已婚者的比例高于其他方式自杀未遂组,患有躯体疾病者的比例明显低于其他方式的自杀未遂者(P<0.05)。服农药自杀未遂者绝望感、抑郁感、焦虑感、自尊评分明显低于其他方式者(P<0.05),而生活满意度、社会支持评分高于其他方式的自杀未遂者。自杀未遂组有123例(33.6%)被诊断为至少患有一种精神疾病,其中有33例至少患有两种精神疾病。常见的病种包括重症抑郁障碍(56.1%)、酒精滥用(22.8%)、未特定的精神病性障碍(7.3%)。所有精神疾病患者中仅30例(24.4%)曾经求助过精神疾病诊治机构。与无精神障碍组比较,有精神障碍组多经济状况差,经历较多负性生活事件。有精神障碍自杀未遂者焦虑感、绝望感、抑郁感评分较高,而社会支持、生活满意度、自尊感评分低(P<0.001)。2.5-HT2A受体T102C基因多态性与自杀未遂的关系T102C三种基因型在自杀未遂人群中的分布为：CT型占44.0%,CC型占27.6%,TT型占28.4%；在对照人群中的分布为：CT型占49.4%,CC型占24.6%,TT型占26.0%。两组总的基因型频率间无显著性差别。自杀未遂组的C等位基因频率(49.6%)略高于正常对照组(49.3%),但两组差异不具有统计学意义。不同性别的亚群间基因型分布无统计学差异。将自杀未遂者按照不同自杀方式、是否患有重性抑郁、是否患有酒精滥用分别分组,并未发现T102C基因多态性与自杀方式、精神疾病、社会心理状况的关系。3.自杀未遂高危特征群高的教育程度、社会支持是自杀未遂的保护因素,而绝望感、负性生活事件是自杀未遂的危险因素。经CART分析发现,有3个高危特征群：(1)抑郁+绝望；(2)抑郁+无绝望；(3)无抑郁+有负性生活事件+生活满意度低。4.不同基因型研究对象的随访调查3种不同基因型的自杀未遂者在生活满意度、社会支持、焦虑感、抑郁感、绝望感与自尊评分方面均无统计学差异。和初访比较,自杀未遂组的生活满意度和社会支持评分在随访中有显著地提高,而焦虑感、绝望感、抑郁感、自尊评分有明显的降低(P<0.001),负性生活事件发生的比例明显降低；在随访期间,自杀未遂者在生活满意度、社会支持方面低于正常对照人群,在焦虑感、抑郁感、绝望感与自尊评分方面高于正常对照人群,并且仍存在较多的负性生活事件。结论(1)山东省农村自杀未遂集中在夏、春季节,在自己家中,多服用农药自杀,自杀意图较低。(2)自杀未遂组与正常对照组间基因型与等位基因频率均无显著性差异,不支持5-HT2A受体T102C多态性与自杀行为存在关联。并未发现T102C基因多态性与自杀方式、精神疾病、社会心理状况的关系。(3)高的教育程度、社会支持是自杀未遂的保护因素,而绝望感、负性生活事件是山东省农村自杀未遂的危险因素。自杀未遂的高危特征群主要为：(1)抑郁+绝望；(2)抑郁+无绝望；(3)无抑郁+有负性生活事件+生活满意度低。(4)随访期间,3种不同基因型的自杀未遂者在心理状况评分间无统计学差异。(5)自杀未遂者在随访期间,虽然生活的状态有了较大的改观,仍和正常对照组有显著性差异,是一个独特的人群,再次发现自杀的风险较大。