【摘 要】
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目的:本课题通过比较肾虚血瘀型慢性子宫内膜炎（chronic endometritis,CE）患者治疗前后血清炎性因子及子宫内膜CD56+的表达,从免疫学角度探讨中药补肾活血汤可能的作用机制;评价补肾活血汤对肾虚血瘀型CE患者临床疗效及妊娠结局的影响,为中医药治疗CE提供理论证据。方法:收集2020年11月—2021年08月因不孕症于山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心行体外受精-胚胎移
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目的:本课题通过比较肾虚血瘀型慢性子宫内膜炎（chronic endometritis,CE）患者治疗前后血清炎性因子及子宫内膜CD56+的表达,从免疫学角度探讨中药补肾活血汤可能的作用机制;评价补肾活血汤对肾虚血瘀型CE患者临床疗效及妊娠结局的影响,为中医药治疗CE提供理论证据。方法:收集2020年11月—2021年08月因不孕症于山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心行体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET）助孕失败且符合CE诊断标准的患者57例,按随机数字表法分为观察组29例和对照组28例。对照组给予口服抗生素（左氧氟沙星0.5g qd+奥硝唑0.5g bid）14天,观察组在对照组用药基础上加服中药补肾活血汤1剂qd,连服2个月。探究CE患者宫腔镜下的特异性表现及诊断的阳性符合率;比较治疗前后患者血清白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的差异;比较患者治疗前后子宫自然杀伤（uterine natural killer,u NK）细胞标记物CD56+表达的差异;治疗后再次行宫腔镜检查及子宫内膜CD138免疫组化检查,比较两组患者CE治疗后宫腔镜下内膜形态疗效、病理组织疗效、综合疗效的有效率,比较治疗前后患者肾虚血瘀中医证候评分;随访统计两组患者再次行冷冻胚胎移植（frozen embryo transfer,FET）后的妊娠结局。采用SPSS25.0软件进行统计分析。结果:1.以子宫内膜病理学检查为金标准,宫腔镜诊断CE的阳性符合率为75.44%,镜下表现以内膜充血发生率最高（39.53%,17/43）;2.治疗后两组血清IL-6、TNF-α水平均低于本组治疗前,且治疗后观察组水平低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组治疗后IL-10水平均高于治疗前,且观察组的IL-10水平稍高于对照组,但差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗前两组子宫内膜CD56+表达无显著差异,治疗后两组子宫内膜CD56+表达均下降,且观察组水平低于对照组,差异无统计学意义（P＞0.05）;3.两组宫腔镜下子宫内膜形态疗效比较,观察组治疗的有效率高于对照组（80.95%vs 72.73%）,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组子宫内膜病理组织疗效比较,观察组治疗的有效率显著高于对照组（89.66%vs 75.00%,P＜0.05）;观察组治疗后的综合疗效有效率显著高于对照组（65.52%vs 32.14%,P＜0.05）;治疗后两组的肾虚血瘀证候评分均降低,且观察组降低幅度显著大于对照组（P＜0.05）;4.观察组的临床妊娠率明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组异位妊娠率高于对照组,生化妊娠率、早期流产率低于对照组,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论:1.在以子宫内膜组织病理学检查为金标准的条件下,宫腔镜检查对于诊断CE有较高的阳性符合率,但仍需结合组织病理学检查结果进行诊断;2.补肾活血汤联合抗生素治疗可降低肾虚血瘀型CE患者中医证型评分,提高治疗的有效率;3.补肾活血汤联合抗生素治疗可调节患者血清IL6、IL-10、TNF-α水平及子宫内膜CD56+表达,改善子宫内膜炎性免疫状态,从而改善妊娠结局。
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