冠心病是一种常见病、多发病，其中不稳定型心绞痛是一个重要分型，常发展为急性心肌梗死或猝死。经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及冠状动脉内支架植入术是目前治疗冠心病的有效措施之一，但术后急性血管痉挛、亚急性血栓形成和支架内再狭窄等并发症严重影响其疗效，且机制尚待研究。近年来，随着各种生物学研究的进展，对不稳定型心绞痛发病、PTCA及支架植入术后并发症发生的生物学基础有了进一步的认识。深入探讨不稳定型心绞痛的致病机制及其相关因子的作用，对预防不稳定型心绞痛的发生、指导不稳定型心绞痛的治疗具有重要的意义。 对支架植入血管段的组织学分析显示，再狭窄的重要成分包括：血栓、炎症细胞、平滑肌细胞及细胞外基质。且有研究表明，血小板的活化、粘附聚集能力增强是上述并发症的原因之一。一氧化氮(NO)即内皮舒张因子(EDRF)可以抑制血小板的粘附聚集，维持血小板在血循环中处于不易粘附和聚集的稳定状态，具有防止血栓形成的作用；去甲肾上腺素(NA)则有促体内血小板聚集的作用。内皮素(ET)是血管内皮细胞分泌的收缩作用最强的血管活性肽，还具有促有丝分裂的作用，可使血管平滑肌增生；NO及NA亦分别为体内血管平滑肌增殖的正负调控因子。本实验通过测定不稳定型心绞痛患者PTCA及支架植入术前后三种血管活性物质在血浆 刃回甲巨大学硕士学位任大 中浓度的动态变化，探讨其在PTCA及支架植入术后并发症中可能的作用。 方 法 选择 2000年 8月至 2000年 12月入住我院接受 PTCA及支架植入术的 不稳定型心绞痛患者25例。分别于术前、术后不同时间点采集冠状静脉窦 血样，分别使用比色法，高效液相色谱技术及非平衡放免分析法检测血浆 中 NO、NA及 ET的浓度。 结 果 1、PTCA及支架植入术前后血浆中NO浓度的变化：PTCA及支架植入术 后即刻较术前下降54．8％…＜0刀1），术后3小时较术前下降44．8％（p＜0刀5）， 术后 6小时较术前下降 40％（p＜0刀5卜术后 3小时及 6小时与术后即刻 相卜均无显著差异（p＞0．05）。 2、PTCA及支架植入术前后血浆中NA浓度的变化：PTCA及支架植入术 后即刻较术前升高ic．9％O叱刀5），术后3小时及术后6小时较术前略有 升高，但无统计学意义中叩．05人 3、PTCA及支架植入术前后血浆中ET浓度的变化：PTCA及支架植入术 后即刻及术后3小时较术前无显著差异中＞O．05＼才后6小时较术前显 著升高6．5％（p＜0＊5）。 4、PTCA及支架植入术前后冠状静脉窦中ET／NO比值的变化：PTCA及支 架植入术后即刻较术前明显升高中叱刀5＼但术后3小时及术后6小时 冠状静脉窦中＊＊O较术前无明显差异…＞0刀5入 结 论 1、PTCA及支架植入术后冠状静脉窦中NO浓度在术后6小时内出现持 续性下降。 2、PTCA及支架植入术后冠状静脉窦中NA浓度在术后6小时内出现一 3－ 第回旱巨大学顷士学位任文 过性升高。 3、PTCA及支架植入术后冠状静脉窦中ET浓度在术后6小时内出现一过 性升高。 4、PTCA及支架植入术后冠状静脉窦中ET／NO在术后6小时动态比值失 衡。 5、PTCA及支架植入术后冠状静脉窦中 NO释放的减少，NA和 ET释放 的增多以及ETMO动态比值失衡，可能参与了术后血小板的粘附聚 集，血管平滑肌细胞的增殖和血管痉挛的发生。提示术前补充NO合 成前体物质、应用抗血小板制剂或采取有效的抑制血管平滑肌细胞的 增殖的方法对再狭窄的防治可能有益。