【摘 要】
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目的:胰胆管合流异常（pancreaticobiliary maljunction,PBM）是胰管与胆管汇合异常的先天性疾病,通过本次前瞻性研究,探究胰胆合流异常与胆囊疾病间的相关性,阐明不伴有胆管扩张的PBM的早期诊断策略,并在癌症发展前对胆囊进行病理学检查。方法:前瞻性研究我院2019年06月—2020年07月需要手术切除胆囊的病人,包含患有胆囊疾病的病人、胆囊壁增厚且无胆管扩张的PBM病人、
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目的:胰胆管合流异常（pancreaticobiliary maljunction,PBM）是胰管与胆管汇合异常的先天性疾病,通过本次前瞻性研究,探究胰胆合流异常与胆囊疾病间的相关性,阐明不伴有胆管扩张的PBM的早期诊断策略,并在癌症发展前对胆囊进行病理学检查。方法:前瞻性研究我院2019年06月—2020年07月需要手术切除胆囊的病人,包含患有胆囊疾病的病人、胆囊壁增厚且无胆管扩张的PBM病人、非胆道系统疾病行胰十二指肠手术的病人。（1）将患有胆囊疾病的病人根据影像学检查测量胰胆管共同通道的长度、血清淀粉酶水平、胆囊胆汁中淀粉酶的水平以及术后组织病理学检查,确诊胰胆管合流异常,为PBM组;未发生胰胆管合流异常的为对照组。（2）胆管最大直径小于10 mm的患者诊断为无胆管扩张的PBM,胆囊壁增厚且无胆管扩张的PBM患者行胆囊切除的为A组,非胆道系统疾病行胰十二指肠手术的患者为B组,对AB两组胆囊切除标本进行了组织病理学分析。结果:PBM组中患者有68例,其中胆囊结石22例,胆囊息肉10例,胆囊腺肌症6例,胆囊癌30例;对照组中患者226例,其中胆囊结石103例,胆囊息肉59例,胆囊腺肌症42例,胆囊癌22例,两组病例中胆囊良性病变（胆囊结石、胆囊腺肌症、胆囊息肉）的发生率差异无统计学意义（P>0.05）,两组病例中胆囊恶性病变（胆囊癌）的发生率存在显著性差异（χ2=54.406,P<0.05）;PBM胰胆管汇合分型对胆囊癌病理分化程度无显著性影响（P>0.05）。PBM伴胆囊癌患者的胆囊胆汁淀粉酶升高的程度明显高于PBM伴胆囊良性疾病患者胆囊胆汁淀粉酶。PBM患者中,胆囊胆汁淀粉酶的含量与胆囊癌的发生有关（χ2=5.83,P<0.05）,并且与胆囊癌低分化的发生率存在显著性差异,差异有统计学意义（χ2=4.852,P<0.05）。根据超声发现胆囊壁增厚怀疑有PBM而无胆管扩张的为8例,并通过经内镜逆行性胰胆管造影（Endoscopic retrograde cholangiopancretography,ERCP）和/或磁共振胰胆管造影（Magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP）确诊。这8例患者的中位年龄比PBM伴胆囊癌患者小10岁,8例患者均接受了预防性胆囊切除术,随访至今尚未发生胆管癌。这8个切除胆囊的壁的厚度和粘膜高度明显大于B组,其中胆囊壁增生性变7例（88%）、基层肥厚5例（63%）、浆膜下纤维化7例（88%）、腺肌瘤病为5例（63%）。这8例的Ki-67标记指数都高,有4例检测到K-ras突变。结论:PBM与胆囊癌具有相关性,而胰胆管汇合分型与胆囊癌病理分型无关;PBM伴胆囊胆汁淀粉酶升高更易得胆囊癌,而且与胆囊癌低分化有关。PBM的存在确实影响了胆囊黏膜的增殖性,PBM患者胆囊恶变的可能性增大。为了在胆囊癌发生前检测无胆道扩张的PBM,我们应该对超声显示胆囊壁厚度增加的个体进行MRCP和超声内镜（Endoscopic Ultrasound,EUS）检查,对不伴有胆囊壁增厚无胆管扩张的PBM,行胆囊胆汁淀粉酶检测。
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