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目的:探讨多模态CT在急性缺血性脑卒中评价患者梗死核心区、缺血半暗带和侧枝循环的价值。材料与方法:回顾性收集2018年1月至2018年6月经吉林大学第一医院神经内科确诊为急性缺血性脑卒中的患者。纳入标准:(1)年龄18-80岁;(2)发病后24小时内行多模态CT检查显示前循环动脉狭窄或闭塞的缺血卒中患者;(3)有CT或MRI复查影像。所有纳入的患者必须满足以上3点。所有检查均获得伦理委员会批准,然后患者签署知情同意书。最终纳入患者共124例。根据采集的资料分为二部分进行研究。第一部分80例,采集多模态CT、1-7天内的复查CT平扫或MRI平扫的图像资料,应用软件分析CTP原始图像得到脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)及达峰时间(TTP)的彩色灌注图像并对脑梗死核心区及梗死核心周围区进行测值,同时评估CBV-ASPECT评分。第二部分69例,采集患者的一般情况、多模态CT及预后资料,基于多时相CTA侧枝评分将患者分为侧枝循环良好组及侧枝不良组,研究侧枝循环与患者一般情况、最终梗死核心及预后的相关性。采用90天mRS评分量表评价患者的预后情况。结果采用SPSS26.0软件进行统计分析。结果:(1)第一部分梗死核心区各CTP参数较对侧镜像区(正常脑灌注区)存在显著差异性,均有统计学意义,P<0.05;半暗带区MTT、TTP、CBF及对侧镜像区比较存在显著差异性,有统计学意义,P<0.05,而CBV对比无显著性差异(P=0.214)。在发病后24内对比同一患者的NCCT、CTP与复查得到的ASPECT值时发现,NCCT与复查ASPECT分组之间具有良好一致性(ICC=0.82;95%CI,0.431-0.952),而CTP与复查ASPECT分数之间的一致性高于NCCT和复查ASPECT分值的一致性(ICC=0.901;95%CI,0.704-0.981)。针对不同时间窗分组,早期时间窗(0-6小时)组CT与复查的ASPECT结果不具有一致性,而CTP与复查ASPECT评分间呈良好一致性相关,(ICC=0.893;95%CI,0.538-0.985),P<0.05;在晚期时间窗(6-24小时)组,CT与复查的ASPECT评分间成较好的一致性,(ICC=0.754;95%CI,0.651-0.892),而CTP与复查ASPECT评分间呈显著一致性相关,(ICC=0.932;95%CI,0.751-0.983),P<0.05。NCCT、CBV ASPECT评分与梗死体积间均呈负相关,其中CBV参数的ASPECT评分与梗死体积间的相关最大,相关系数r=-0.942,呈明显负相关,结果有统计学意义(P<0.05)。(2)第二部分对患者一般情况与侧枝循环情况进行卡方检验,结果显示MCA狭窄程度不同,侧枝循环情况存在差异(x2=11.281,P<0.01),说明血管狭窄程度越高,侧枝循环代偿良好的概率越高。对侧枝循环不良与侧枝循环良好两组比较mRS评分变化进行t检验,结果显示t=-4.39,说明侧枝循环不良与侧枝循环良好的mRS评分变化差异有统计学意义(P<0.05);侧枝循环不良与侧枝循环良好组与患者的最终梗死体积变化进行t检验,结果显示t=-6.306,说明侧枝循环不良与侧枝循环良好的最终梗死体积变化差异有统计学意义(P<0.05)。结论:(1)多模态CT中CTP有助于急性缺血性脑卒中患者的梗死核心和半暗带的判定。(2)发病后24内CTP ASPECT评分较CT ASPECT评分准确性更高。(3)基于CT和CTP的ASPECT评分与最终梗死核心体积呈负相关性。(4)侧枝循环开放情况可能与大脑中动脉狭窄程度有关,狭窄程度越高,侧枝循环越好。(5)侧枝循环有助于急性缺血性脑卒中患者预后的评估。