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目的:本研究通过对行卵圆孔封堵术及服用常规药物后的偏头痛合并右向左分流患者的偏头痛缓解程度及并发症严重程度进行随访及评估,探讨卵圆孔封堵术治疗偏头痛合并右向左分流(RLS)的临床疗效及安全性,为偏头痛合并右向左分流患者治疗提供临床证据。方法:选取2016年1月至2017年3月在我院神经科内科就诊的114例偏头痛患者为研究对象,均符合第三版国际头痛疾病分类-β测试版(The InternationalClassification of Headache Disorders 3rd Edition Beta Version,ICHD-3β)偏头痛的诊断标准。由经验丰富的超声科医师进行影像学检查,采用经颅多普勒发泡试验(contrast-enhanced transcranial Doppler,c-TCD),经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)或经胸心脏超声(transthoracic echocardiography,TTE)确诊为右向左分流患者,且分流量属于中到大分流量。对确诊为右向左分流且符合卵圆孔封堵术适应症的114例患者按1:1比例被分为手术组(n=57)、对照组(n=57)。手术组男性17例,女性40例,年龄34～65岁,病程1～24年,其中先兆性偏头痛患者19例;合并疾病方面,高脂血症18例,高血压病24例,糖尿病14例。对照组男性20例,女性37例,年龄36～67岁,病程1～23年,其中偏头痛先兆患者21例;合并疾病方面,高脂血症16例,高血压病22例,糖尿病16例。手术组采用卵圆孔封堵术治疗,对照组采用药物治疗。观察两组患者1年后HIT-6评分与评分差值,术后1月内与1年后并发症发生率,术后24小时与1年后残余分流及新发梗死灶情况。结果:(1)114例行卵圆孔封堵治疗的偏头痛合并右向左分流患者手术均成功。(2)手术治疗1年后,手术组HIT-6评分为49.57±4.58,与术前HIT-6评分差值为14.38±3.57;对照组HIT-6评分为56.85±5.69,与术1年前HIT-6评分差值为8.64±2.24,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)术后1月内发生并发症的患者11例(19.30%),包括5例(17.54%)患者有心悸的症状,3例(5.26%)出现胸闷症状,2例(3.51%)感觉四肢乏力,1例(1.75%)有自觉呼吸困难的症状。并发症在术后1年随访时全部自行消失。(4)术后24h的c-TCD探查结果显示,有8例(14.04%)手术患者存在大量残余分流,与手术前比较显著减少(x~2=34.790,P<0.05)。术后1年手术组有52例患者(包括8例术后24h大量残余分流的患者)复查c-TCD,9例(17.31%)存在残余分流:大量残余分流1例(1.92%),中量残余分流3例(5.77%),小量残余分流5例(9.62%)。(5)1年后手术组中52例患者、对照组有50例患者复查脑部MRI。MRI检查结果显示手术组有7例(13.46%)脑部出现新发梗死灶,对照组有17例(34.00%)脑部出现新发梗死灶。两组比较差异具有统计学意义(x~2=5.976,P<0.05)。结论:(1)卵圆孔封堵术可有效改善患者偏头疼症状,降低脑卒中发病风险。(2)卵圆孔封堵术并发症发生率低,安全性高。