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第一部分糖化血红蛋白值对血小板活性影响的临床研究目的:探讨糖化血红蛋白值水平与血小板活性的关系,以指导临床抗血小板药物在冠脉药物支架术后高血糖患者中的合理应用。资料与方法:回顾性分析自2014年1月至2015年10月上海市胸科医院心血管内科行冠脉药物支架植入术且接受糖化血红蛋白(Hemoglobin A1c,HbA1c)及血栓弹力图法(Thromboelastographic,TEG)血小板功能检测的582名冠心病患者的临床资料。按照糖化血红蛋白值由低到高分为三组(HbA1c<6.5;6.5≤HbA1c≤8.5;HbA1c>8.5)。氯吡格雷抵抗(Resistance On Clopidogrel,ROC)定义为二磷酸腺苷(ADP)抑制率<30%,阿司匹林抵抗(Resistance On Aspirin,ROA)定义为花生四烯酸(AA)抑制率<50%。对三组患者的ADP抑制率及AA的抑制率进行统计分析,比较组间是否具有统计学差异;以氯吡格雷抵抗或阿司匹林抵抗为因变量,HbA1c为研究因素进行单变量或多变量二元逻辑回归分析,探求HbA1c与氯吡格雷抵抗、阿司匹林抵抗是否具有相关性。结果:HbA1c>8.5%组患者中男性比例更少,脑钠肽(Brain natriuretic peptide,BNP)值更高,多为左主干及钙化复杂病变。氯吡格雷抵抗发生率为5%(29/582),三组中(HbA1c<6.5;6.5≤HbA1c≤8.5;HbA1c>8.5)发生率分别为4.3%(17/396),6.1%(8/130),7.1%(4/56),P=0.62,无统计学差异;阿司匹林抵抗发生率为16.5%(96/582),三组中发生率分别为16.4%(65/396),17.7%(23/130),14.3%(8/36),P=0.77,无统计学差异。三组患者中(HbA1c<6.5;6.5≤HbA1c≤8.5;HbA1c>8.5)氯吡格雷抑制率(中位数+四分位数)为[(90.8(57.6,98.6),80(52.4,98.2),75(43.4,97.1),p=0.09],虽无统计学差异,但有差异趋势;阿司匹林抑制率(中位数+四分位数)为[88.8(60.2,98.6),88.1(61.2,97.9),83.9(61.1,98),P=0.83],无统计学差异。单变量及多变量二元逻辑回归模型分析HbA1c值与阿司匹林抵抗及氯吡格雷抵抗均无相关性(P值均大于0.05)。结论:本研究发现HbA1c值与ADP抑制率及AA抑制率均无相关性;HbA1c值不是氯吡格雷抵抗及阿司匹林抵抗的危险因素,提示血糖控制水平可能与血小板高反应性无相关性。第二部分糖化血红蛋白值对冠脉药物支架术预后影响的临床研究目的:探讨糖化血红蛋白水平对冠脉药物支架术预后影响,以指导临床中冠脉药物支架术后患者降糖治疗。资料与方法:回顾性分析自2014年1月至2015年10月上海市胸科医院心血管内科行冠脉药物支架植入术且接受糖化血红蛋白(Hemoglobin A1c,Hb A1c)及血栓弹力图法(Thrombelastography,TEG)血小板功能检测的582名冠心病患者的临床资料并随访患者术后1年期间主要不良心血管事件(Main Adverse cardiac Event,MACE)及出血事件发生情况。按照糖化血红蛋白值由低到高分为三组(Hb A1c<6.5;6.5≤Hb A1c≤8.5;Hb A1c>8.5)。氯吡格雷抵抗(Resistance On Clopidogrel,ROC)定义为二磷酸腺苷(ADP)抑制率<30%,阿司匹林抵抗(Resistance On Aspirin,ROA)定义为花生四烯酸(AA)抑制率<50%。采用Kaplan Meier生存曲线对比分析三组患者MACE及出血发生率。以MACE及出血事件为因变量,Hb A1c值及氯吡格雷抵抗为研究因素进行单变量及多变量二元逻辑回归分析,探求Hb A1c值及氯吡格雷抵抗与冠脉药物支架术后MACE及出血事件的关系。结果:582名患者中,541(92.9%)名患者完成1年随访。Kaplan Meier生存曲线分析显示1年随访期三组间(Hb A1c<6.5;6.5≤Hb A1c≤8.5;Hb A1c>8.5)靶病变血运重建、心源性死亡有统计学差异(P<0.05),而支架内血栓、新发心肌梗死及主要出血事件无差异。调整多变量的二元逻辑回归模型分析提示高Hb A1c值(>8.5%)是靶病变血运重建(OR=5.56,95%CI 2.14-14.40,P=0.000)、心源性死亡(7.90,95%CI 1.08-57.71,P=0.042)及MACE(OR=4.66,95%CI2.01-10.80,p=0.000)的独立危险因素;氯吡格雷抵抗(ROC)是靶病变血运重建(OR=4.50,95%CI 1.51-13.36,P=0.007)及MACE(OR=3.72,95%CI 1.37-10.13,P=0.01)的独立危险因素;Hb A1c值及氯吡格雷抵抗与出血事件均无相关性。结论:高HbA1c值及氯吡格雷抵抗是冠状动脉药物支架植入术后患者主要不良心血管事件(MACE)的独立危险因素,因此在接受冠脉药物支架植入患者中可能需要强化降糖及强化抗血小板治疗及治疗。