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目的: 探讨动态增强磁共振成像(dynamic contrast enhanced magnetic resonanceimaging，DCE-MRI)与弥散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）用于类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)活动性的诊断价值。 方法: 一.病历资料:收集2015年3月至2016年1月就诊于大连医科大学附属第二医院风湿科并按照美国风湿病协会1987年RA诊断标准确诊的RA患者28例，男5，女23例，年龄为25-78岁，平均年龄53.5岁，临床诊断按照2009年ACR/EULAR新制定的活动性临床诊断标准进行分组，活动组18例，稳定组10例。 二.MRI成像技术: （一）扫描参数:Siemens MAGNETOM Verio3.0T超导型磁共振扫描仪及表面线圈，行常规MR(T1WI、FS-T2WI、FS-PDWI)。然后行DWI扫描:采用FSE序列，b值取0和800s/mm2，重复时间2875.0ms，回波时间70.6ms，扫描层厚1.5mm，扫描视野216×216，频率编码0，相位编码90，激励次数4.0。采用三维内插快速反转梯度回波序列T1-3D-VIBE，并用高压注射器静脉团注对比剂Gd-DTPA，注射流率2.5m1/s，剂量为0.1mmol/kg，一次采集时间为10s，共采集35个时相，时间为350s。 （二）DCE-MRI及DWI图像后处理: 1.DCE-MRI的图像后处理:运用syngo工作站Functool功能软件获得一组动态增强图像，在滑膜增厚并且强化比较明显的区域划定三个感兴趣区(ROI)，获取时间-信号曲线(Time intensity curve，TIC)，并检测早期强化率(EER)、平均强化率(AER)、最大强化率(MER)及达峰时间(TTP)，并取平均值; 2.DWI图像后处理:选择b值=800的DWI图像，于滑膜增厚明显并且呈高信号的区域划定三个ROI，将三个ROI复制到对应的ADC图像上，获取ADC值，并计算其平均值。 三.观察指标: （一）RA的常规MRI表现 1.形态改变:出现滑膜增厚、关节积液、骨质破坏及腱鞘增厚的例数; 2.信号改变:出现T1WI、脂肪抑制T2WI、PDWI、DWI及DCE-MRI序列上的信号改变的例数 (二)RA的DCE-MRI表现 1.TIC类型 2.DCE-MRI的早期强化率(EER)、平均强化率(AER)、最大强化率(MER)、达峰时间(TTP) （四）DWI的ADC值 四.统计学方法（SPSS17.0软件，P=0.05）: （一）DCE-MRI的EER、AER、MER及TTP在RA活动组、稳定组的比较采用秩和检验，并运用Spearman相关性分析评价其与抗CCP、CRP、ESR及DAS28的相关性; (二)ADC值在RA活动组与稳定组间的比较采用秩和检验;并运用Spearman相关性分析评价其与抗CCP、CRP、ESR和DAS28及DCE-MRI的EER、AER、MER、TTP的相关性; （三）对DCE-MRI的EER、AER、MER、TTP及DWI的ADC值的阈值、敏感度及特异度的鉴别采用受试者工作特征曲线(Receiver Operator Characteristiccurve,ROC)进行统计学分析;DCE-MRI血流动力学参数及ADC值的ROC曲线下面积的比较运用配对Z检验。 结果: 一、RA的常规MRI表现 （一）RA的MRI形态改变: 1.滑膜增厚:活动组18例及稳定组10例RA滑膜表现均为条带状或结节状增厚; 2.关节积液:活动组12例及稳定组7例RA中出现关节间隙内斑片状或弧形异常改变，边界欠清晰; 3.骨质破坏:活动组18例及稳定组9例RA出现双腕及双手骨质边缘局灶性缺损，呈隐窝状; 4.腱鞘增厚:活动组18例及稳定组8例RA出现腱鞘增厚;冠状面上呈斑片状，横断面上呈结节状或弧形改变; （二）RA的MRI信号改变: 1.滑膜异常信号改变: ①活动组:T1WI等信号13例、低信号5例; T2WI稍高信号6例、高信号12例;PDWI稍高信号8例、高信号10例;DWI高信号15例、稍高信号3例;增强扫描明显强化18例; ②稳定组:T1WI等信号9例、稍高信号1例;脂肪抑制T2WI、PDWI高信号9例、稍高信号1例;DWI高信号6例、稍高信号4例;增强扫描明显强化6例、中度强化4例; 2.关节积液信号改变: ①活动组: T1WI低信号7例、等信号5例;脂肪抑制T2WI、PDWI高信号12例;增强扫描轻度强化12例; ②稳定组:T1WI低信号5例、等信号2例;脂肪抑制T2WI、PDWI高信号7例;增强扫描轻度强化7例; 3.骨髓区异常信号改变: ①活动组:T1WI等信号5例、稍低信号13例;脂肪抑制T2WI、PDWI均呈稍高信号，增强扫描呈轻度强化; ②稳定组:T1WI等信号3例、稍低信号7例;脂肪抑制T2WI、PDWI均呈稍高信号，增强扫描呈轻度强化; 4.骨质破坏异常信号改变: ①活动组:T1WI低信号10例、等信号8例;脂肪抑制T2WI、PDWI高信号12例、稍高信号6例;增强扫描明显强化17例、中度强化1例; ②稳定组:T1WI低信号2例、等信号7例;脂肪抑制T2WI、PDWI高信号2例、稍高信号7例;增强扫描明显强化7例、中度强化2例; 5.腱鞘异常信号改变: ①活动组:T1WI上低信号18例，脂肪抑制T2WI、PDWI均呈高信号;增强扫描轻度强化8例、中度强化10例; ②稳定组:T1WI上低信号8例，脂肪抑制T2WI、PDWI均呈高信号;增强扫描轻度强化6例、中度强化4例; 二、RA的DCE-MRI表现 （一）RA的TIC类型:活动组患者中TIC呈速升-平台型15例，呈速升-缓降型3例;稳定组中TIC呈缓升-平台型8例，缓慢上升型2例; （二）DCE-MRI的EER、AER、MER及TTP在两次测量间具有较好的一致性; （三）DCE-MRI的EER、AER、MER及TTP在RA活动组与稳定组间的差异均有显著性(P＜0.05); （四）DCE-MRI的EER、AER、MER与DAS28呈正相关;TTP与DAS28呈负相关，且相关系数r最大，为-0.74;抗CCP与MER相关系数最大，为0.44;ESR与TTP相关性系数最大，为-0.52;CRP与MER相关性系数r为0.38。 三、RA的DWI表现 （一）ADC值两次测量的结果具有良好的一致性; （二）ADC值在RA活动组、稳定组间的差异具有显著性(P＜0.05); （三）ADC值与抗CCP、CRP、ESR和DAS28以及DCE-MRI的EER、AER、MER、TTP均有相关性;其中ADC值与EER相关系数r最大;ADC值与DAS28相关性较好(r=-0.58)，且相关系数r值大于抗CCP、CRP、ESR。 四、应用DCE-MRI及DWI对类风湿性关节炎活动性的诊断效能: DCE-MRI的EER、AER、MER、TTP及DWI的ADC值ROC曲线下面积均大于0.75，渐进Sig＜0.05，均具有很好诊断效能;EER的ROC曲线下面积最大为0.972、诊断阈值为0.79、敏感度为100％、特异度为80％;ADC值ROC曲线下面积为0.964，诊断阈值为1.81×10-3mm2/s、敏感度为100％、特异度89％。ADC值与DCE-MRI的EER、AER、MER、TTP之间曲线下面积的比较差异均有显著性(Z＞1.96，P＜0.05)。 结论: 一、DCE-MRI的定量参数EER、MER、AER、TTP可以用于判别RA的活动性，其中EER对RA活动性诊断效能最高，诊断阈值为0.79、敏感度为100％、特异度为80％; 二、DWI的ADC值可以用于判别RA的活动性，诊断阈值为1.81×10-3mm2/s、敏感度为100％、特异度89％，其对RA活动性的诊断效能低于EER，但高于MER、AER、TTP; 三、DCE-MRI可以从血流动力学角度间接反映RA活动性，而对于不能耐受钆增强对比剂的患者则可以运用DWI从滑膜水分子弥散受限角度间接反映其活动性，弥补了DCE-MRI的不足，保证了诊断的准确性。