【摘 要】
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目的由于高分辨率超声（Ultrasonography,US）的广泛使用,临床上无症状甲状腺结节（Thyroid nodule,TN）的诊断率急剧上升。超声检查对鉴别甲状腺结节良恶性质的灵敏性和特异性较高,已成为诊断甲状腺结节的重要影像学方法。本研究旨在探寻甲状腺结节超声检查中的高度可疑恶性超声特征在鉴别结节良恶性质中的临床价值,并研究其与甲状腺恶性结节侵袭性生物行为（颈部淋巴结转移）之间的相关性,
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目的由于高分辨率超声（Ultrasonography,US）的广泛使用,临床上无症状甲状腺结节（Thyroid nodule,TN）的诊断率急剧上升。超声检查对鉴别甲状腺结节良恶性质的灵敏性和特异性较高,已成为诊断甲状腺结节的重要影像学方法。本研究旨在探寻甲状腺结节超声检查中的高度可疑恶性超声特征在鉴别结节良恶性质中的临床价值,并研究其与甲状腺恶性结节侵袭性生物行为（颈部淋巴结转移）之间的相关性,为临床上的甲状腺结节患者制定个体化的管理方案提供依据。方法本研究回顾性收集了789例在2018年7月至2019年12月期间因甲状腺结节就诊于某医院,并进行甲状腺结节手术的患者的临床基本资料;甲状腺结节的超声特征（结节大小、内部成分、回声、边缘、钙化、结节形状等）资料;术前检测的促甲状腺激素（Thyroid Stimulating Hormone,TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（Free triiodothyronine,FT3）、游离甲状腺素（Free thyroxine,FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（Thyroid peroxidase antibody,TPOAb）、甲状腺球蛋白（Thyroglobulin,Tg）水平;以及术后的结节病理结果等。最终纳入756例患者共1177个甲状腺结节进行相关性研究。分析方法采用多因素Logistic回归分析法评估甲状腺结节可疑恶性超声特征与结节良恶性之间的相关性,以及其与甲状腺恶性结节侵袭性生物学行为（颈部淋巴结转移）等的相关性。结果本研究纳入756例甲状腺结节患者,共1177个甲状腺结节。结果显示有556个结节直径小于1cm,621个结节直径大于或等于1cm;在结节的良恶性方面,有471（62.3%）例恶性结节患者,285（37.7%）例良性结节患者;其中有561（47.7%）个良性结节,616（52.3%）个恶性结节。在直径小于1cm的甲状腺结节中,40.1%（223/556）为良性结节,59.9%（333/556）为恶性结节;在直径大于或等于1cm的甲状腺结节中,45.6%（338/621）为良性结节,54.4%（283/621）为恶性结节。对总的1177个甲状腺结节经单因素分析结果显示:年龄小于45岁、结节存在微钙化、边缘不规则、纵横比大于1的形状特征等与甲状腺结节的恶性病理特征存在显著相关性（P<0.05）;经多因素分析结果显示:年龄小于45岁、结节存在微钙化、纵横比大于1的形状特征等与甲状腺结节的恶性病理特征存在独立相关性（P<0.05）。在研究甲状腺恶性结节的生物学行为方面,单变量分析显示仅年龄小于45岁和纵横比大于1的形状特征与颈部淋巴结转移显著相关。对556个直径小于1cm的甲状腺结节进行多因素分析结果显示:唯纵横比大于1的形状特征与结节恶性风险呈独立相关（P<0.05）;单因素分析结果显示:年龄小于45岁和纵横比大于1的形状特征与甲状腺恶性结节的颈部淋巴结转移显著相关（P<0.05）;对621个直径大于或等于1cm的甲状腺结节进行多因素分析结果显示:年龄小于45岁和结节存在微特征与结节恶性风险独立相关（P<0.05）。单因素分析结果显示年龄小于45岁与甲状腺恶性结节的颈部淋巴结转移显著相关（P<0.05）。结论甲状腺结节的可疑恶性超声特征具有一定的预测恶性病理性质的价值,以结节存在微钙化和纵横比大于1的形状特征与甲状腺结节的恶性病理性质的相关性最强;且在直径小于1cm和直径大于或等于1cm的甲状腺结节中,与结节恶性病理性质相关的可疑恶性超声特征亦有区别。临床特征中以年龄小于45岁与甲状腺结节恶性病理性质的相关性最强。
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