论文部分内容阅读
研究目的：观察术前电针对行全髋或全膝置换手术老年患者百会和神庭穴进行干预刺激是否能预防术后认知功能障碍(post-operative cognitive dysfunction, POCD)发生。研究方法：88例65岁以上择期在全麻下行全髋或全膝置换手术的老年患者,年龄65-87岁,体重46-86公斤,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。采用随机数表法将其分为2组：电针组(E组)41例,对照组(C组)47例。E组于诱导后手术前由同一专人在百会和神庭穴电针刺激30min。两组患者均在术后48h内使用静脉镇痛泵,行自控镇痛(patient-controlled analgesia, PCA)。由对试验分组不知情的同一专人在术前一天(T0)、术后一天(T1)和术后七天(T2)采用简易智能量表(mini-mental state examination,MMSE)对患者进行评分。术后MMSE评分比术前降低2分或以上视为该患者发生了术后认知功能障碍。其中有55例患者在术前、术毕和术后一天分别抽取静脉血,采用酶联免疫吸附法测定血清S100β蛋白浓度。记录患者性别、年龄、身高、体重、受教育年限、术前合并症、麻醉时间、手术时间、术中出血量、术后镇痛评分(visual analogue scale,VAS)和术后并发症。结果：对照组(C组)术后一天有19例发生认知功能下降,POCD的发生率为40.40%,电针组(E组)术后一天有8例发生认知功能下降,POCD的发生率为19.51%,较对照组明显下降,两组间有统计学差异(p<0.05)。术后七天POCD的发生率分别为17.02%和9.76%,两组间无统计学差异(p>0.05)。在中学以上学历患者中,术后一天和术后七天POCD的发生率无统计学差异(p>0.05)。在中学以下学历的患者中,术后一天POCD的发生率分别为50%和25%,两组间有统计学差异(p<0.05)。两组三个时点的MMSE评分,C组T1较T0降低较明显,E组T1与T0接近,但两组均无明显统计学差异。但在中学以下学历的患者中,C组MMSE评分T1与T0比较有统计学差异(p<0.05)。而且在T1时点,C组MMSE评分较E组降低,两组间比较有统计学差异(p<0.05)。在55例做血清S100β蛋白浓度测定的患者中,术毕血清S100β蛋白浓度较术前增加,有统计学意义,术后一天的浓度与术前比较无统计学差异。术前、术毕和术后一天血清S100β蛋白浓度在发生POCD和未发生POCD的患者间无统计学差异(p>0.05)。术前、术毕和术后一天血清S100β蛋白浓度在E组与C组亦无统计学差异p>0.05)。结论：术前电针对行全髋或全膝置换手术老年患者百会和神庭穴进行干预刺激,可以改善中学以下学历老年患者的认知功能。电针不能降低血清S100β蛋白浓度。