补肺益肾法联合缩唇-腹式呼吸治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期(肺肾气虚证)的临床观察

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目的:观察补肺益肾法联合缩唇-腹式呼吸治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期(肺肾气虚证)患者的临床疗效,为中西医结合治疗慢阻肺提供可靠的理论依据。  方法:采用随机对照试验的研究方法,将120例中重度慢阻肺稳定期(肺肾气虚证)的患者分为四组:A.对照组B.中药组C.缩唇-腹式呼吸组D.综合治疗组。A组给予西药常规治疗;B组西药常规治疗基础上选用补肺益肾的中药(平喘固本汤加减)治疗;C组西药常规治疗基础上行缩唇-腹式呼吸训练;D组西药常规治疗基础上服用中药及行缩唇-腹式呼吸训练。观察每组患者在入组之前及6个月后肺功能的改变、中医证候积分变化、CAT评分、改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)、6分钟步行距离(6MWD)及BODE指数变化情况及安全性指标,包括肝肾功能(ALT、AST、BUN、Cr)、血常规、尿常规、大便常规及心电图检查。  结果:(1)CAT评分:组内比较四组患者治疗后CAT评分均有下降,但对照组差异无统计学意义(P>0.05);组间比较综合组治疗后CAT评分均低于中药组、缩唇-腹式呼吸组及对照组(P<0.05);中药组及缩唇-腹式呼吸组均低于对照组(P<0.05),但中药组及缩唇-腹式呼吸组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)6MWD:组内比较四组患者治疗后6分钟步行距离均有增加,但对照组无统计学意义(P>0.05);组间比较综合组最优,中药组及缩唇-腹式呼吸组次之,且缩唇-腹式呼吸组优于中药组,三组均具有统计学意义(P<0.05)。(3)中医证候积分:组内比较四组中医症状均有改善,但对照组无统计学意义(P>0.05);组间比较综合组最优,中药组及缩唇-腹式呼吸组次之,且中药组优于缩唇-腹式呼吸组,三组均具有统计学意义(P<0.05)。(4)mMRC:治疗前后组内比较综合组、中药组及缩唇-腹式呼吸组mMRC分级较前均有下降趋势,有统计学意义(P<0.05),对照组mMRC分级无明显改善;组间比较,四组治疗后mMRC分级互相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(5)肺功能:组内比较在改善FEV1上,只有综合组具有统计学意义(P<0.05),对照组FEV1下降,中药组及缩唇-腹式呼吸组FEV1有所改善,但差异无统计学意义(P>0.05);组间比较,综合组、中药组及缩唇-腹式呼吸组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),但三组之间互相比较差异无统计学意义(P>0.05);在改善FEV1/FVC上,四组患者组内及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(6)BODE指数:四组患者治疗后BODE指数均有下降,除对照组外,其余三组BODE指数比较差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较综合组最优,中药组及缩唇-腹式呼吸组次之,但中药组与缩唇-腹式呼吸组比较差异无统计学意义(P>0.05)。  结论:1.补肺益肾的中药联合缩唇-腹式呼吸训练能改善慢阻肺稳定期(肺肾气虚证)患者肺功能情况,明显提高患者运动耐力及生活质量,减轻患者临床症状,降低呼吸困难分级,且明显优于单纯的中药组和缩唇-腹式呼吸训练组,患者服用安全方便,值得在临床中推广应用。  2.在西医常规治疗基础上服用补肺益肾中药和进行缩唇-腹式呼吸训练都可以减慢慢阻肺患者肺功能进行性下降的速度,但差异无统计学意义(P>0.05)。且两种治疗均能明显改善患者症状,提高运动耐力及生活质量。但在改善临床症状方面,中药组优于缩唇-腹式呼吸训练组;在提高运动耐力方面,缩唇-腹式呼吸训练组优于中药组。
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